Infezione vescicale (cistite): tempi di azione degli antibiotici e prevenzione
La cistite acuta non complicata (infezione basso tratto urinario) colpisce prevalentemente donne. Gli antibiotici sono il cardine della terapia: ecco tempi di risposta, schemi attuali e strategie per evitare recidive.
Presentazione clinica tipica
- Disuria (bruciore minzionale)
- Pollachiuria (frequenza ↑), urgenza minzionale
- Urina torbida, ematica, maleodorante
- Sovrapubialgia, talora febbricola
- NO febbre alta, NO dolore lombare, NO instabilità emodinamica (altrimenti pielonefrite → ricovero).
Antibiotici di prima linea (linee guida EAU/IDSA 2023-24)
| Farmaco | Dosaggio | Durata | Note |
|---|
| Fosfomicina trometamolo | 3 g monodose | Singola dose | Ottima compliance, bassa resistenza |
| Nitrofurantoina | 100 mg x 2/dì | 5 gg | Non usare se ClCr < 30-45 ml/min |
| Trimetoprim-sulfametossazolo | 160/800 mg x 2/dì | 3 gg | Solo se resistenza locale < 20% |
| Pivmecillinam | 400 mg x 3/dì | 3-5 gg | Alternativa in gravidanza/allattamento |
Fluoroquinoloni (ciprofloxacina, levofloxacina) NON prima scelta per rischi tendiniti, neuropatia, disglucemia, resistenza ecologica. Riservati a cistiti complicate/piielonefrite.
Tempi di risposta attesi
- 24-48 h: miglioramento significativo disuria, pollachiuria, urgenza.
- 72-96 h: risoluzione sintomi nella maggioranza.
- Completare SEMPRE il ciclo anche se asintomatici prima (evita recidive/resistenze).
- Controllo urinocoltura post-terapia NON routinario se asintomatica (salvo gravidanza, recidive, catetere).
Cistiti complicate / fattori di rischio
- Sesso maschile, gravidanza, diabete, catetere, anomalie anatomiche, immunodeficienza, calcoli, recente strumentazione urologica.
- Schema: urinocoltura pre-terapia → terapia empirica → aggiustamento su antibiogramma. Durata 7-14 gg.
Prevenzione recidive (evidence-based)
- Idratazione: ≥ 2 L/dì → diluizione urinaria, flush meccanico.
- Igiene perineale: pulizia anteroposteriore, detergenti delicati pH 4,5-5,5, no saponi aggressivi, no douching.
- Minzione post-coitale entro 15 min (elimina batteri introitti).
- Evitare trattenere urine: svuotamento regolare q3-4h.
- Mirtillo rosso (cranberry): PACs (proantocianidine) 36 mg/dì (capsule standardizzate) → anti-adesione E. coli fimbriae tipo 1/P. Evidenza moderata.
- Profilassi antibiotica post-coitale (singola dose) o continua bassa dose (6-12 mesi) se ≥ 3 episodi/anno recidivanti → valutazione urologo.
- Estrogeni topicali vaginali (post-menopausa): ripristinano flora lattobacillare, pH acido.
- D-Mannosio 2 g/dì: competitore legame fimbriale (evidenza emergente).
Quando preoccuparsi
- Sintomi persistono > 48-72 h dall'inizio antibiotico → rivalutazione (resistenza, ascesso, calcolo, diverticolo).
- Febbre > 38°C, dolore lombare, nausea/vomito → sospetta pielonefrite → accesso PS.
- Ematuria macroscopica persistente post-terapia → cistoscopia per escludere neoplasia.
La cistite non complicata ben trattata guarisce senza sequele. La chiave è diagnosi corretta, antibiotico mirato, durata appropriata e prevenzione attiva.