Capogiri e svenimenti (sincope): cause, classificazione e quando preoccuparsi

Vertigini, capogiri, sincope: capire l'origine

Capogiro = sensazione generica (testa leggera, instabilità). Vertigine = illusione movimento rotatorio (tu o ambiente). Sincope = perdita coscienza breve, spontanea, recupero completo. Hanno cause diverse: alcune banali, altre pericolose.

Cause comuni e benigne (spesso situazionali)

• Sincope vasovagale (neurocardiogena): stare in piedi a lungo, caldo, dolore, paura, vista sangue, sforzo defecazione (manovra Valsalva). Prodromo: nausea, sudore freddo, visione offuscata, pallore.
• Ipotensione ortostatica: calo PA >20/10 mmHg alzandosi. Cause: disidratazione, farmaci (diuretici, alfa-bloccanti, antidepressivi, Parkinson), neuropatia autonomica (diabete), allettamento.
• Disidratazione / ipoglicemia: digiuno, gastroenterite, diabete in terapia.
• Iperventilazione: ansia, attacco panico → ipocapnia → vasocostrizione cerebrale → capogiro, formicolii, tetania.
• Farmaci: antipertensivi, diuretici, vasodilatatori, sedativi, oppioidi, anticolinergici.

Cause neurologiche

• Vertigine parossistica posizionale benigna (VPPB): vertigine breve (<1 min) scatenata da cambiamenti posizione testa (girarsi a letto, chinarsi). Nistagmo caratteristico. Manovra Epley risolutiva.
• Neurinite vestibolare / labirintite: vertigine intensa ore-giorni, nausea/vomito, no ipoacusia (neurinite) / con ipoacusia (labirintite). Virale/post-virale.
• Emicrania vestibolare: vertigine + cefalea/fonofobia/fotofobia / aura. Trattamento profilassi emicrania.
• TIA / Ictus tronco encefalo/cervelletto: vertigine + atassia, diplopia, disartria, emiparesi, disfagia. FAST + vertigine = 112 immediato.
• Sclerosi multipla, tumore ponte-cerebellare (neurinoma acustico): progressione subacuta.

Cause cardiache (sincope ad alto rischio)

• Aritmie: tachicardie ventricolari, bradicardie severe, blocchi AV, sindrome QT lungo, WPW.
• Cardiopatia strutturale: stenosi aortica severa, miocardiopatia ipertrofica, pericardite costrittiva.
• Sindrome di Brugada, ARVC.
• Segnali allarme: sincope da sforzo/supino, senza prodromi, con palpitazioni, dolore toracico, dispnea, familiarità morte improvvisa, ECG anomalo.

Altre cause

• Anemia severa, ipotiroidismo, disturbi elettrolitici.
• Intossicazioni (alcol, droghe, monossido carbonio).
• Crisi epilettiche (non sincope: tonico-clonico, morditura lingua, incontinenza, confusione post-ictale > min).

Iter diagnostico essenziale

1. Anamnesi dettagliata (circostanze, prodromi, durata, testimoni, farmaci, familiarità).
2. Esame obiettivo: PA sdraiato/in piedi (3 min), FC, ritmo, neurologico focalizzato.
3. ECG 12 derivazioni (obbligatorio).
4. Emocromo, glicemia, elettroliti, funzionalità renale, TSH.
5. Se dubbio: Holter 24-48h, ecocardiogramma, test da sforzo, tilt test, RM encefalo, EEG, visita vestibolare.

Red flags → Pronto Soccorso / 112

li>Sincope da sforzo o supino li>Dolore toracico, dispnea, palpitazioni li>Deficit neurologici (anche transitori) li>Trauma cranico da caduta li>Età > 60 aa con prima sincope li>Cardiopatia nota
• Familiarità morte improvvisa giovane