MRSA oculare: riconoscere l'orzaiolo da Staphylococcus aureus resistente

Il Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA) colonizza cute e mucose. Quando infetta le ghiandole palpebrali causa un orzaiolo (orlo palpebrale) o calazio (ghiandola Meibomio) con decorso più aggressivo e recidivante. Due ceppi: HA-MRSA (ospedaliero, pazienti fragili) e CA-MRSA (comunità, soggetti sani, spesso PVL-positivo = più virulento).

Stadi clinici dell'orzaiolo MRSA

1. Iniziale (giorni 1-2): nodulo rosso, dolente, caldo al bordo palpebrale; lacrimazione; follicolo ciliare coinvolto
2. Evoluzione (giorni 3-4): aumento edema, fotofobia, fastidio ammiccamento; punta giallastra (pus)
3. Risoluzione (giorni 5-7): rottura spontanea, drenaggio pus, progressiva regressione edema

Diagnosi differenziale

Orzaiolo comune (S. aureus sensibile) → risposta rapida a impacchi caldi + antibiotico topico (eritromicina/gentamicina).
MRSA sospetto se: nessun miglioramento a 48h terapia standard, recidive ravvicinate, contatti noti MRSA, paziente ospedalizzato/immunodepresso.

Gestione

• Impacchi caldo-umidi 4-6 volte/dì (come orzaiolo comune)
• Igiene palpebrare rigorosa
• Se no risposta: tampone con antibiogramma → terapia guidata (spesso trimetoprim-sulfametossazolo, doxiciclina, clindamicina, linezolid per os + topico mupirocina nasale decolonizzazione)
• Incisione/drenaggio se ascesso fluttuante

Prevenzione diffusione

Lavaggio mani, non condividere asciugamani/cuscini, decolonizzazione nasale (mupirocina 2% 5-7 gg) se portatore cronico.