Dolore al gomito nel lanciatore di baseball: anatomia, cause e gestione
Il gesto del lancio (overhead throwing) sottopone il gomito a forze estreme: valgo stress in fase di accelerazione (trazione mediale) e compressione laterale in fase di decelerazione. Questo carico asimmetrico spiega perché il dolore colpisce entrambe le facce del gomito (diverso da tennis/golf).
Anatomia patologica
- Mediale: legamento collaterale ulnare (LCU), flessori-pronatori, epicondilo mediale → tendinite, lesione LCU, apofisite (giovani)
- Laterale: capitello radiale, testa radiale → osteocondrite dissecante, sindrome da impingement posteriore
- Posteriore: olecrano, fossa olecranica → osteofiti, fratture da stress, sinovite
Fattori di rischio
- Sovraccarico: lanci/settimana eccessivi, ripresa rapida post-off-season
- Meccanica scorretta: "late arm action", elbow drop, trunk rotation deficit
- Età: apofisi aperte (10-16 aa) → vulnerabilità epifisaria
- Deficit forza/core/scapolare
Gestione conservativa (stepwise)
- Riposo relativo: stop lanci 2-6 settimane; mantenere cardio, core, arto inferiore
- Ghiaccio + FANS topici post-attività
- Fisioterapia: mobilizzazione, rinforzo eccentrico flessori/estensori, catena cinetica (spalla, scapola, tronco, anca)
- Ritorno graduale: programma intervalli (long toss) + correzione meccanica (video-analisi)
- Monitoraggio carico: pitch count, giorni riposo (es. 4 gg tra partenze MLB)
Chirurgia: Tommy John (ricostruzione LCU)
Indicazione: rottura LCU completa + fallimento conservativo 3-6 mesi. Innesto tendine palmaris longus / gracile. Riabilitazione 12-18 mesi. Ritorno al livello pre-infortunio ~80-85%.