Polmone collassato (pneumotorace / atelettasia): esercizi di respirazione, trattamenti e prognosi

Due condizioni, un termine generico: "polmone collassato"

Pneumotorace: aria nello spazio pleurico (tra polmone e parete toracica) → compressione polmone → impedisce espansione inspiratoria. Cause: rottura blebs (bolle sottopleuriche), fumo, immersioni subacquee, trauma (costole rotte, ferite arma da fuoco/coltello).

Atelettasia: collasso alveolare (piccoli sacchi aerei) per ostruzione/ compressione/ perdita surfactante. Cause: asma severo, trauma toracico, tappo muco post-operatorio, inalazione corpo estraneo, fibrosi cistica.

Esercizi di respirazione profonda con spirometro incentivante (per atelectasia)

Dispositivo: tubo verticale sigillato con indicatore (pallina/pistone) che sale col flusso inspiratorio.

1. Siedi eretto / semiseduto.
2. Bocchetta in bocca, sigilla labbra.
3. Inspira lentamente e profondamente alzando l'indicatore al target personalizzato dal medico.
4. Trattieni il respiro (apnea) 3-5 secondi (massima espansione alveolare).
5. Espira passivamente (lascia scendere indicatore).
6. Ripeti per numero/frequenza prescritta (es. 10 respiri/ora da sveglio).

Obiettivo: reclutare alveoli collassati, prevenire polmonite, migliorare ossigenazione. Il medico personalizza target volume e frequenza.

Altri trattamenti per atelectasia (MedlinePlus)

• Perussione toracica / vibrazione (chest physiotherapy) → mobilizza muco.
• Broncodilatatori aerosol (se broncospasmo contributivo).
• Drenaggio posturale: testa bassa sotto livello polmoni (Trendelenburg) per gravità.
• Decubito laterale controlaterale → espansione polmone colpito.
• Dispositivi PEP (Positive Expiratory Pressure) / oscillanti (Flutter®, Acapella®) → splintaggio vie aeree + clearance muco.

Trattamento pneumotorace

• Piccolo (<2 cm apice-cupola), asintomatico: osservazione, O₂ supplementare (accelera riassorbimento aria 4x), Rx seriati.
• Sintomatico / medio-grande: toracostomia (drenaggio toracico a valvola unidirezionale / aspirazione -20 cmH₂O) ± talcaggio / doxiciclina (pleurodesi) se recidiva.
• Tensione / instabile: decompressione urgente (ago 14G 2° spazio intercostale linea medioclavicolare) → drenaggio toracico.
• Chirurgia (VATS): recidive, pneumotorace bilaterale, persistenza perdita aria >5-7 gg, professione ad rischio (sub, piloti). Pleurectomia parziale / abrasione pleurica / resezione blebs.

Prognosi e considerazioni

• Atelettasia parziale: adulti compensano bene. Estesa / neonati / polmone preesistente malato → pericolo vita.
• Polmone si riespande se ostruzione rimossa; ma cicatrici / danno → limitazione permanente capacità polmonare.
• Rischio polmonite post-atelectasia (stasi secrezioni).
• Pneumotorace: recidiva 30-50% prima recidiva senza pleurodesi; <10% dopo pleurodesi chirurgica.

Fisioterapia respiratoria precoce e mobilizzazione sono chiave per recupero funzionale in entrambi.