Angina vs Reflusso Gastroesofageo: Differenze Chiave
Due cause di dolore toracico, gestioni diversissime
L'angina pectoris: ischemia miocardica (domanda O2 > offerta per stenosi coronarica). Il reflusso gastroesofageo (GERD/MRGE): reflusso contenuto gastrico in esofago per incompetenza sfintere esofageo inferiore (SES).
Cause
- Angina: Aterosclerosi coronarica (placca stabile/instabile), spasmo coronarico (Prinzmetal), microangiopatia, anemia severa, ipertiroidismo, ipertrofia ventricolare sinistra
- GERD: Incompetenza SES (ernia iatale, obesità, gravidanza, farmaci: anticolinergici, calcio-antagonisti, nitrati, teofillina, progesterone, FANS), ritardato svuotamento gastrico, ipersecrezione acida
Sintomi: sovrapposizione e differenze
| Sintomo | Angina tipica | GERD tipico |
|---|
| Sede | Retrosternale, irradiazione braccio sx, collo, mandibola, dorso, epigastrio | Retrosternale, epigastrio, può irradiare dorso/interscapolare |
| Qualità | Costrittivo, oppressivo, "peso", "schiacciamento" | Bruciore (pirosi), rigurgito acido/amaro |
| Scatenanti | Sforzo, freddo, pasto abbondante, stress emotivo | Pasto (specie grassi/cioccolato/menta/alcol/caffè), posizione supina, flessione |
| Sollievo | Riposo, nitroglicerina sublinguale (1-3 min) | Antiacidi, inibitori pompa protonica (PPI), posizione eretta |
| Durata | Minuti (2-10), raramente >20 min (instabile/MI) | Minuti-ore, cronico/recidivante |
| Associati | Dispnea, sudorazione fredda, nausea, sincope, palpitazioni | Rigurgito, disfagia, odinofagia, tosse notturna, raucedine, asma, erosioni dentarie |
ATTENZIONE: Fino al 50% infarti inferiori/silentisi presentano come "indigestione/pirosi". Diabetici, anziani, donne: presentazioni atipiche frequenti.
Diagnosi
- Angina: ECG basale, Test da sforzo (Bruce), Ecostress, Scintigrafia miocardica, CoronaroTC, Coronarografia (gold standard), Biomarcatori (Troponina se sindrome coronarica acuta)
- GERD: Diagnosi clinica (sintomi tipici + risposta PPI 2-4 sett = test terapeutico). Endoscopia (esofagite Los Angeles A-D, Barrett), pH-impedenzometria 24h (gold standard funzionale), Manometria esofagea (pre-operatorio)
- RX torace / Bario: Non diagnostici per nessuno dei due (utile per iatale/ernia)
Trattamento
- Angina: Modificazione stile vita (fumo, dieta, esercizio, peso), Farmaci: Antiaggreganti (ASA), Statine, Beta-bloccanti, ACEi/Sartani, Nitrati, Ranolazina, Ivabradina, Tricimetazidina. Rivascularizzazione: PCI (stent), CABG
- GERD: Stile vita (sollevata testata letto 15-20cm, no pasti tardivi, perdita peso, evitare trigger), PPI (esomeprazolo, pantoprazolo, rabeprazolo - 4-8 sett), Procinetici, Alginati. Chirurgia (Fundoplicatura laparoscopica Nissen/Toupet) se refrattario/complicanze (Barrett, stenosi, asma refrattario)
Quando andare al Pronto Soccorso
- Dolore toracico nuovo, severo, >20 min, non risponde a riposo/nitro
- Dolore + dispnea, sudorazione, sincope, palpitazioni, irradiazione braccio sx/mandibola
- Dolore + fattori rischio CV (età >45♂/>55♀, fumo, diabete, ipertensione, dislipidemia, familiarità)
- MAI auto-diagnosticare "è solo reflusso" se dolore toracico dubbio. Meglio un ECG in più che un infarto mancato.