Complicanze della Rottura dell'Appendice: Peritonite, Sepsi, Ascesso e Altro
Un'appendice rotta riversa contenuti fecali nella cavità peritoneale, innescando una cascata di complicanze potenzialmente fatali.
Complicanze Immediate
- Peritonite: Infiammazione chimica → batterica del peritoneo. Addome rigido, difesa, dolore alla decompressione, febbre, leucocitosi.
- Sepsi/shock settico: Batteriemia → SIRS → disfunzione d'organo. Mortalità 20–50% se ritardata.
- Formazione di ascesso: Raccolte delimitate (pelviche, sottodiaphragmatiche, retrocecali). Possono manifestarsi settimane dopo.
Complicanze Tardive
- Ostruzione dell'intestino tenue: Aderenze (rischio 10–20% post-operatorio).
- Fistola enterocutanea: Drenaggio persistente da cavità ascessuale alla cute.
- Infertilità: Aderenze tubariche da sepsi pelvica (soprattutto nelle donne).
- Dolore addominale cronico: Aderenze, intrappolamento nervoso.
Gestione
- Rianimazione (fluidi, antibiotici ad ampio spettro: piperacillina-tazobactam o meropenem).
- Controllo della fonte: Appendicectomia laparoscopica + lavaggio peritoneale (preferita). Via aperta se difficile.
- Appendicectomia a distanza (6–8 settimane) se gestita inizialmente con antibiotici + drenaggio per ascesso.
Messaggio Chiave
L'appendicectomia precoce (prima della rottura) previene queste complicanze. Presentazioni atipiche (anziani, bambini, gravide) ritardano la diagnosi → tassi di rottura più alti.