Mielite: Infiammazione Midollo Spinale – Cause, Sintomi e Diagnosi
La mielite = infiammazione midollo spinale. Non è causata da funghi (rare infezioni fungine possono coinvolgere midollo ma sono entità distinte).
Eziologie Maggiori
| Categoria | Esempi |
|---|
| Infettive | Virus (enterovirus, flavivirus, HSV, VZV, HIV), batteri (TB, sifilide, Lyme), parassiti (schistosomiasi) |
| Autoimmuni/Demielinizzanti | Sclerosi multipla (mielite parziale), NMOSD (estesa longitudinalmente), MOGAD, ADEM, LES, Sjögren |
| Paraneoplastiche | Anti-Hu, anti-CV2, anti-anfifisina |
| Vascolari | Infarto midollo (raro), fistola arteriovenosa |
| Farmaco/Tossina | Eroina (vascolare), inibitori checkpoint (immune-mediato) |
| Idiopatica | Mielite trasversa (nessuna causa identificabile) |
Presentazione Clinica
- Perdita sensoriale ascendente (livello), debolezza motoria (paraparesi/quadriparesi), disfunzione autonomica (ritenzione urinaria, stipsi, ortostasi).
- Nadir ore-giorni; può progredire settimane.
Iter Diagnostico
- RM colonna con contrasto (gold standard: iperintensità T2, enhancement).
- LP: pleocitosi LCR, proteine elevate, bande oligoclonali, indice IgG, anticorpi AQP4/MOG.
- Pannello infettivo (PCR, sierologie).
- Screen autoimmuni (ANA, ANCA, AQP4, MOG, pannello paraneoplastico).
- TC torace/corpo per malignità se paraneoplastica sospetta.
Trattamento
- Metilprednisolone EV alto dosaggio (1g × 3–5 giorni) → scalaggio orale.
- Scambio plasma se refrattario a steroidi (specialmente NMOSD).
- IVIG per cause selezionate.
- Terapia modificante malattia per condizione sottostante (SM, NMOSD, MOGAD).
- Riabilitazione (FT/OT, gestione vescica/intestino).
Prognosi varia: SM/NMOSD/MOGAD hanno rischio recidiva; mielite trasversa idiopatica spesso monofasica.