Abbassare il Colesterolo LDL: Strategie Complete su Stile di Vita e Terapie Mediche
La riduzione efficace dell'LDL richiede un approccio multimodale. La Linea Guida ACC/AHA 2018 raccomanda l'intensità della terapia in base alla categoria di rischio ASCVD.
1. Modifiche dello Stile di Vita Terapeutiche (TLC)
- Schema Dietetico: Mediterraneo, DASH o Portfolio — enfasi su piante, fibre, grassi sani.
- Grassi Saturi <7% calorie: Limitare carne rossa, latticini interi, oli tropicali (cocco, palma).
- Eliminazione Grassi Trans: Evitare oli parzialmente idrogenati (maggiormente rimossi dalla filiera).
- Fibra Solubile 10-25 g/giorno: Avena, fagioli, psyllium, frutta.
- Fitosteroli/Stanoli 2 g/giorno: Alimenti fortificati.
- Perdita Peso: 5-10% peso corporeo → riduzione LDL 5-15%.
- Attività Fisica: ≥150 min/settimana aerobica moderata + allenamento resistenza.
2. Indicazioni alla Farmacoterapia
| Categoria di Rischio | Soglia LDL per Statine | Intensità |
|---|
| ASCVD Clinica | Qualsiasi | Alta intensità (atorvastatina 40-80, rosuvastatina 20-40) |
| LDL ≥190 mg/dL | Qualsiasi | Alta intensità |
| Diabete, Età 40-75 | ≥70 mg/dL | Intensità moderata (atorva 10-20, rosuvastatina 5-10) |
| Prevenzione Primaria, ASCVD 10-annale ≥7,5% | ≥70 mg/dL | Intensità moderata-alta |
| Prevenzione Primaria, ASCVD 10-annale 5-7,5% | ≥100 mg/dL | Intensità moderata |
3. Add-on Non-Statin (Se LDL Non a Target)
- Ezetimibe (blocca NPC1L1) — aggiunge riduzione LDL 15-20%.
- Inibitori PCSK9 (evolocumab, alirocumab) — aggiungono 50-60%; per rischio molto alto / intolleranza statine.
- Acido bempedoico (inibitore ATP-citrato liasi) — aggiunge 15-18%; orale, niente miopatia.
- Inclisiran (siRNA vs PCSK9) — dosaggio bisettimanale.
4. Considerazioni Speciali
- Intolleranza alle Statine: Provare statina alternativa, dose inferiore, intermittente (2×/set), o agenti non-statin.
- Anziani (>75): Individualizzare; considerare fragilità, polifarmacia, obiettivi di cura.
- Gravidanza: Statine controindicate; sequestranti acidi biliari se necessario.
5. Monitoraggio
- Pannello lipidico a digiuno 4-12 settimane dopo inizio/cambio; poi ogni 3-12 mesi.
- Funzionalità epatica basale, poi se clinicamente indicato (non routinario).
- CK solo se sintomi mialgici.
Combinare stile di vita + farmacoterapia appropriata per massima riduzione rischio CVD.