Polmonite paracardiaca: definizione, cause, sintomi e trattamento

Polmonite paracardiaca si riferisce a polmonite che interessa il parenchima polmonare immediatamente adiacente al cuore (tipicamente lobo inferiore sinistro lingula o lobo medio destro), spesso con estensione diretta dell'infiammazione a pericardio o mediastino.

Cause

• Diffusione contigua da polmonite lobare adiacente (più comune).
• Inoculazione diretta via trauma penetrante o perforazione esofagea.
• Disseminazione ematogena (rara).

Caratteristiche cliniche

• Febbre, tosse, dolore toracico pleuritico (spesso retrosternale o riferito a spalla).
• Dispnea, tachicardia.
• Fruscio pericardico se coesiste pericardite.
• Può mimare infarto miocardico o pericardite.

Diagnosi

• RX torace: opacità a contatto con silhouette cardiaca.
• TC: definisce estensione, esclude ascesso/empiema.
• Emocolture, coltura espettorato, pannello PCR.

Trattamento

• Antibiotici empirici coprendo tipici (S. pneumoniae) e atipici; aggiustare per coltura.
• Supporto: ossigeno, fluidi, analgesia.
• Monitorare complicanze: versamento para-polmonite/empiema, versamento pericardico/tamponade, batteriemia.

La maggior parte risolve con antibiotici; follow-up ravvicinato assicura risoluzione.