Diarrea grave dopo mangiato: trigger post-prandiali e approccio diagnostico

Diarrea severa post-prandiale suggerisce patologia trigger-alimentare o transito rapido.

Trigger comuni

1. Intolleranze alimentari: Lattosio, fruttosio, FODMAP, glutine (celiachia/NCGS).
2. Allergie alimentari: IgE-mediate (noci, crostacei, uovo, latte) — spesso con orticaria, angioedema.
3. Gastroenterite: Cibo contaminato → batterico/virale/parassitario.
4. IBS-D: Ipersensibilità viscerale; trigger: latticini, glutine, crucifere, legumi, grassi, spezie.
5. Malassorbimento acidi biliari (BAM): Post-colecistectomia, resezione ileale; risponde a colestiramina.
6. Sindrome da dumping: Post-chirurgia gastrica; precoce (30 min) o tardiva (2-3 h) sintomi.
7. Dolcificanti artificiali: Sorbitolo, mannitolo, xilitolo — diarrea osmotica.
8. Farmaci: Antibiotici, metformina, magnesio, chemioterapia.

Approccio diagnostico

• Diario alimentare/sintomi.
• Eliminazione/riintroduzione (low FODMAP, senza lattosio).
• Esami feci (calprotectina, coltura, ova/parassiti, grassi fecali).
• Test al respiro (lattosio, fruttosio, SIBO).
• Sierologia (celiachia), endoscopia/biopsia se indicato.

Red Flags

Sangue, calo ponderale, febbre, diarrea notturna, anemia → urgente valutazione gastroenterologica.