Mononucleosi Infettiva (Febbre Ghiandolare): Sintomi, Diagnosi e Gestione
La mononucleosi infettiva, o febbre ghiandolare, è un'infezione acuta causata dal virus di Epstein-Barr (EBV). La trasmissione avviene per via salivare: condivisione posate/bicchieri, baci, goccioline respiratorie (starnuti/tosse). Secondo il CDC, fino al 50% dei portatori di EBV sviluppa mononucleosi clinica. La diagnosi richiede esame obiettivo ed esami di laboratorio.
Esame Obiettivo
Il medico valuta:
- Linfoadenopatia (cervicale posteriore tipica, ma anche ascellare/inguinale)
- Epatosplenomegalia (splenomegalia nel 50% dei casi, rischio rottura milza)
- Faringite essudativa (tonsille ipertrofiche con essudato biancastro)
- Palato molle petecchiale
- Stanchezza severa, mialgie, cefalea, febbricola
Se essudato faringeo: tampone per escludere Streptococcus pyogenes (co-infezione possibile). Se positivo: antibiotico (penicillina/amoxicillina). Attenzione: amoxicillina in mononucleosi EBV causa rash cutaneo frequente (non allergia).
Monospot Test (Eterofili)
Test rapido su sangue periferico che rileva anticorpi eterofili (IgM) prodotti in risposta a EBV. Sensibilità ~85% (più bassa nei bambini <4 anni e anziani), specificità ~95%. Positivo dalla 2a settimana. Negativo non esclude (ripetere a 1-2 settimane).
Conteggio Linfocitario e Sierologia Specifica
- Emocromo con formula: linfocitosi relativa/assoluta, linfociti atipici (Downey cells) >10%.
- Sierologia EBV (se Monospot dubbio): VCA-IgM (infezione acuta), VCA-IgG (passata), EBNA-IgG (infezione passata >3-6 mesi).
Decorso e Trattamento
Non esistono antivirali efficaci né vaccino. Il trattamento è di supporto:
- Riposo a letto (fino a 3 mesi per recupero completo per Mayo Clinic)
- Idratazione adeguata
- Antipiretici/analgesici (paracetamolo, FANS) per febbre/dolore
- Corticosteroidi (prednisone) solo se complicanze: ostruzione vie aeree da ipertrofia tonsillare, anemia emolitica, trombocitopenia, miocardite, complicanze neurologiche.
- Evitare sport di contatto/sforzi intensi per 4-6 settimane (rischio rottura milza).
Prevenzione
- Igiene respiratoria (coprire bocca/naso starnutendo/tossendo)
- Lavaggio mani frequente
- Non condividere posate, bicchieri, spazzolini, bottiglie
- Evitare baci durante fase acuta e convalescenza