Tubercolosi (TB): Sintomi, Test (Mantoux, QuantiFERON) e Interpretazione

Il Mycobacterium tuberculosis è l'agente eziologico della tubercolosi. Il test tuberculinico distingue tra infezione latente (batterio presente ma controllato dal sistema immunitario) e malattia attiva (replicazione batterica in atto, contagiosità). Due i test principali: test cutaneo di Mantoux e test ematici (IGRA - Interferon-Gamma Release Assays), tra cui QuantiFERON-TB Gold.

Test Cutaneo di Mantoux (TST)

Iniezione intradermica di 0,1 mL di tubercolina purificata (PPD). Non trasmette l'infezione. La lettura va effettuata a 48-72 ore da personale sanitario: si misura il diametro trasversale dell'indurazione (non l'eritema).

Soglie di positività (CDC):

• ≥ 5 mm: contatti stretti TB, HIV+, immunodepressi, Rx torace suggestivo
• ≥ 10 mm: immigrati da paesi ad alta endemia, operatori sanitari, detenuti, tossicodipendenti
• ≥ 15 mm: popolazione generale a basso rischio

Falsi Positivi Mantoux

• Infezione da micobatteri non tubercolari (M. avium, M. kansasii, ecc.)
• Vaccinazione BCG (Calmette-Guérin) recente o in età scolare (effetto variabile)
• Tecnica di inoculazione/lettura errata

Un test positivo richiede sempre conferma: Rx torace, TC, coltura espettorato/lavaggio broncoalveolare, PCR.

QuantiFERON-TB Gold Plus (IGRA)

Prelievo ematico; il sangue viene incubato con peptidi sintetici (ESAT-6, CFP-10) specifici per M. tuberculosis. Se il soggetto è infetto, i linfociti T rilasciano interferon-gamma (IFN-γ), dosato con ELISA. Vantaggi: una sola visita, non influenzato da BCG, maggiore specificità.

Interpretazione QuantiFERON

• Positivo: IFN-γ > soglia (solitamente 0,35 UI/mL) dopo sottrazione controllo negativo.
• Negativo: IFN-γ sotto soglia.
• Indeterminato: controllo positivo (mitogeno) basso o controllo negativo alto → ripetere.

Risultato disponibile in 24h. Anche qui, positività richiede accertamenti radiologici e microbiologici.

Accertamenti di II Livello (Post-Test Positivo)

• Rx torace (lesioni, cavità, versamento)
• TC torace (dettaglio lesioni, linfonodi mediastinici)
• Esame microscopico espettorato (BAAR - bacilli acido-alcol resistenti) × 3 campioni
• Coltura (Löwenstein-Jensen o MGIT liquid) + test sensibilità farmacologica
• PCR per DNA mycobatterico (rapido, alta sensibilità)

Sintomi TB Attiva

L'infezione latente è asintomatica e non contagiosa. La TB attiva causa: tosse >2-3 settimane (spesso produttiva, talvolta emottisi), febbre serotina, sudorazione notturna, calo ponderale, astenia, dolore toracico, dispnea. Contagiosità: elevata per via aerea (droplet nuclei).