Mannitolo per trauma cranico: indicazioni per riduzione PIC e controindicazioni
Indicazioni del mannitolo nel trauma cranico
Il mannitolo è un diuretico osmotico usato per ridurre la pressione intracranica (PIC) elevata. Indicazioni chiave includono:
- PIC elevata: il mannitolo crea un gradiente osmotico che richiama acqua dal tessuto cerebrale (edema) nello spazio intravascolare, riducendo volume cerebrale e PIC. Usato per edema cerebrale da trauma, ictus, tumore, o emorragia.
- Edema cerebrale (specialmente traumatico): particolarmente efficace nel ridurre edema vasogenico e citotossico, aiutando a prevenire erniazione, coma, e morte.
- Durante/dopo craniectomia decompressiva: aiuta a mantenere PIC controllata nel periodo postoperatorio.
- Rilassamento cerebrale preoperatorio: facilita l'esposizione chirurgica.
Controindicazioni
- Ipotensione severa (PAS <90 mmHg): il mannitolo causa iniziale espansione volvolemica seguita da diuresi, che può peggiorare l'ipotensione e ridurre la pressione di perfusione cerebrale (CPP).
- Disidratazione / ipovolemia: l'effetto diuretico esacerba deplezione volvolemica e squilibri elettrolitici.
- Insufficienza renale conclamata (anuria): il mannitolo è escreto renalmente; l'accumulo peggiora la funzione renale e causa edema polmonare.
- Emorragia intracranica attiva (controverso): può espandere ematoma aumentando flusso/pressione; usare con cautela.
- Ipersensibilità nota.
Considerazioni critiche
- Dose: 0,25–1 g/kg EV in 15–30 min; tipico 0,5–1 g/kg.
- Monitoraggio: PIC, osmolalità sierica (target <320 mOsm/kg), elettroliti, diuresi, emodinamica.
- Dosaggi ripetuti rischiano accumulo e rimbalzo PIC.
- Solo clinici esperti (neurochirurghi, neurointensivisti) dovrebbero somministrare mannitolo per gestione PIC.
Valutate attentamente rischi vs benefici. Salina ipertonica (3–23,4%) è alternativa con minor instabilità emodinamica.