Endocardite Batterica Subacuta (SBE): Presentazione, Diagnosi e Trattamento
L'endocardite batterica subacuta (SBE) è un'infezione indolente dell'endocardio, tipicamente causata da streptococchi a bassa virulenza (es. Streptococcus viridans) o enterococchi. Evolve in settimane-mesi, spesso su valvole strutturalmente anomale.
Caratteristiche Cliniche
- Febbre (bassa, intermittente), brividi, sudorazione notturna
- Affaticamento, perdita peso, anoressia
- Nuovo o mutevole soffio cardiaco (segno più consistente)
- Fenomeni embolici: emorragie a scheggia, lesioni Janeway, noduli Osler, macchie Roth, ictus
- Manifestazioni complessi immuni: glomerulonefrite, vasculite
Diagnosi
- Emocolture: 3 set in 24 ore (95% sensibilità).
- Ecocardiografia: TE preferita; rileva vegetazioni, ascesso, rigurgito.
- Criteri Duke Modificati: Combinano reperti microbiologici, ecocardiografici, clinici.
Trattamento
- Antibiotici EV: 4–6 settimane tailor-made su germe (es. penicillina + gentamicina per viridans strep sensibili).
- Chirurgia indicata per: Scompenso cardiaco, infezione non controllata, ascesso, emboli ricorrenti, vegetazioni grandi (>10 mm), infezione fungina/valvola protesica.
Profilassi
Profilassi antibiotica prima procedure odontoiatriche per pazienti ad alto rischio (valvola protesica, endocardite pregressa, certe cardiopatie congenite, trapianto cardiaco con malattia valvolare).