Trombocitopenia: Soglie Conteggio Piastrine, Sintomi, Cause e Criteri Valutazione Urgente

Trombocitopenia = conta piastrine <150 × 10⁹/L. Gravità: lieve (100–150), moderata (50–100), severa (<50), critica (<20).

Sintomi per Gravità

Piastrine	Presentazione Tipica
>100	Solitamente asintomatica
50–100	Facili ecchimosi, sanguinamento prolungato tagli minori, epistassi, menorragia
20–50	Petecchie spontanee (puntini rossi), ecchimosi, sanguinamento gengive, ematuria
<20	Alto rischio emorragia spontanea: GI, intracranica, retroperitoneale
<10	Emorragia minacciante vita; emergenza

Cause Comuni

• Produzione ridotta: Insufficienza midollo (anemia aplastica, chemio, radiazioni), carenza B12/folato, leucemia, mielofibrosi, alcol.
• Distruzione aumentata: PTI (immune), PTT/SEM (microangiopatia), EIT (eparina), CIC, sepsi, autoimmune (LES), farmaci.
• Sequestrazione: Splenomegalia (cirrosi, ipertensione portale, malaria, Gaucher).
• Diluizione: Trasfusione massiva.

Valutazione Urgente Necessaria Se:

• Piastrine <50 (o <100 con sanguinamento/febbre).
• Sanguinamento attivo, petecchie, nuovi sintomi neurologici.
• Recente esposizione eparina (rischio EIT).
• Gravidanza (HELLP, PTT, PTI).

Iter Iniziale

Emocromo con striscio (pseudotrombocitopenia?), reticolociti, LDH, aptoglobina, Coombs, renale/epatico, coagulazione, sierologie virali, midollo osseo se incerto.

Non assumere FANS/aspirina se piastrine <50 senza approvazione medico.