Bruciore in basso a destra dell'addome: diagnosi differenziale
Il dolore bruciante nel quadrante inferiore destro (RLQ) ha una diagnosi differenziale ampia che spazia tra sistemi gastrointestinale, genitourinario, ginecologico e vascolare.
Cause comuni
- Appendicite: Dolore periumbilicale → migrazione in RLQ, anoressia, nausea, febbre, dolore a decompressione. Emergenza chirurgica più comune.
- Diverticolite: Solitamente lato sinistro ma lato destro (popolazioni asiatiche, diverticoli cieco) — dolore RLQ, febbre, leucocitosi.
- Malattia di Crohn: Coinvolgimento ileo terminale — dolore RLQ, diarrea, calo peso, malattia perianale.
- Volvolo ciecale: Ostruzione acuta, distensione, vomito — anziani, colon ridondante.
- Diverticolite di Meckel: Simula appendicite; mucosa gastrica ectopica → sanguinamento.
Ginecologiche (Femmine)
- Rottura/torsione cisti ovarica: Dolore unilaterale improvviso, nausea.
- Gravidanza ectopica: Amenorrea, dolore vaginale, dolore punta spalla — rottura = emergenza emodinamica.
- Endometriosi: Dolore ciclico, dispareunia, infertilità.
- PID: Dolore bilaterale, perdite, febbre, dolore a mobilizzazione cervice.
Urologiche
- Calcolo ureterale: Dolore colico fianco-inguine, ematuria.
- Pielonefrite: Dolore fianco, febbre, piuria.
Altre considerazioni
- IBS: Cronico, criteri Roma IV, no red flag.
- Ernia: Inguinale/femorale; rigonfiamento, dolore con sforzo.
- Meralgia parestesica: Nervo cutaneo femorale laterale — bruciore coscia, non RLQ.
Approccio diagnostico
- Anamnesi: esordio, irradiazione, sintomi associati, mestruazioni/DUM, storia sessuale.
- Esame: vitali, addominale (McBurney, Rovsing, psoas, obturator), pelvico (se femmina), GU.
- Esami: emocromo, CRP, urinanalisi, β-hCG (femmine), LFTs, lipasi.
- Imaging: Ecografia (femmine, pediatrici), TC addome/pelvi (adulti, gold standard).
Non auto-diagnosticarsi. Dolore RLQ con febbre, vomito o emorragia richiede valutazione urgente.