Ancoraggio gastrico: legamenti e strutture che mantengono la posizione dello stomaco
attacchi legamentosi, muscolari e fasciali. Queste strutture permettono mobilità fisiologica (respirazione, distensione) prevenendo spostamenti patologici.
Strutture di supporto primarie
1. Giunzione gastroesofagea (GEJ) e diaframma
- Pilastro destro diaframma: Forma l'iato esofageo; funge da sfintere estrinseco.
- Legamento frenoesofageo: Connette fascia esofagea a diaframma; permette scorrimento assiale 2-3 cm.
- Funzione: Ancora stomaco prossimale; previene ernia iatale; mantiene barriera anti-reflusso.
2. Legamento gastroepatico (Piccolo omento)
- Connette piccola curvatura stomaco a fegato (porta epatica).
- Contiene: Vasi gastrici sinistro/destro, arteria epatica propria, linfatici, nervi autonomi.
- Si divide in: Epato-gastrico (fegato-stomaco) + epato-duodenale (fegato-duodeno).
- Funzione: Sospeso stomaco superiormente; forma confine anteriore borsa minore.
3. Legamento gastocolico (Grande omento)
- Connette grande curvatura stomaco a colon trasverso.
- Contiene: Vasi gastroepiploici destro/sinistro, vasi gastro-omentali.
- Funzione: Ancora stomaco inferiormente; limita spostamento laterale/torsionale; ruolo immunologico (grasso, tessuto linfoide).
4. Legamento gastrosplenico
- Connette grande curvatura (fondo) a ilo splenico.
- Contiene: Vasi gastrici brevi, vasi gastroepiploici sinistri.
- Funzione: Stabilizza fondo; limita spostamento superiore/posteriore.
5. Legamento gastrofrenico
- Connette fondo a emidiaframma sinistro.
- Funzione: Previene erniazione superiore del fondo.
6. Attacchi mesenterici (Derivati mesogastrio dorsale)
- Parete posteriore stomaco fusa a retroperitoneo via fascia di fusione (fascia di Toldt).
- Contiene: Arteria gastrica sinistra, plesso celiaco, drenaggio linfatico.
- Funzione: Fissazione posteriore; condotto vascolare/neurale.
Rilevanza clinica
- Ernia iatale: Lassità frenoesofagea → erniazione GEJ → MRGE.
- Volvolo gastrico: Organoassiale (asse GEJ-piloro) o mesenteroassiale; lassità legamentosa predispone.
- Mobilizzazione chirurgica: Divisione questi legamenti (gastocolico, gastrosplenico, gastrofrenico) permette pull-up gastrico, fundoplicatio, gastrectomia.
- Trauma: Rottura legamentosa → spostamento gastrico, lesione vascolare.