Resezione Ghiandola Surrenale (Surrenectomia): Indicazioni, Approcci e Recupero
La surrenectomia — rimozione chirurgica di una o entrambe le ghiandole surrenali — si esegue per masse ormonalmente attive o sospette.
Richiamo Anatomico
- Ghiandole retroperitoneali pari atopiche reni (sovrarenali).
- Corteccia: cortisolo, aldosterone, androgeni. Midollare: catecolamine (adrenalina, noradrenalina).
- Ghiandola destra: piramidale, drena in VCI. Sinistra: falciforme, drena in vena renale sinistra.
Indicazioni
| Condizione | Caratteristiche Chiave | Indicazione Chirurgica |
|---|
| Adenoma Funzionante | Cushing (cortisolo), Conn (aldosterone), feocromocitoma (catecolamine) | Sì — curativa |
| Incidentaloma Non-Funzionante | >4 cm, crescita, imaging sospetto (washout, eterogeneità) | Dimensioni >4 cm o crescita; <4 cm → sorveglianza |
| Carcinoma Corticosurrenale (ACC) | Raro, aggressivo; spesso grande, eterogeneo | Resezione en bloc (spesso open) |
| Metastasi a Surrene | Polmone, seno, rene, melanoma | Se oligometastatica isolata; terapia sistemica primaria |
| Iperplasia Surrenale Congenita | Rara; iperplasia bilaterale | Surrenectomia bilaterale (extrema ratio) |
Approcci Chirurgici
- Laparoscopico (Transperitoneale/Retroperitoneale): Gold standard per benigni <6–8 cm. Meno dolore, degenza breve, recupero rapido.
- Robot-Assistito: Destrezza aumentata per aderenze, resezione parziale, ghiandola destra.
- Open (Anteriore/Fianco/Toracoaddominale): Grande (>8–10 cm), sospetta malignità, chirurgia pregressa estesa, coagulopatie.
Gestione Perioperatoria Critica
- Feocromocitoma: Alfa-bloccante (fenossibenzamina) 10–14 gg pre-op ± beta-bloccante; espansione volemica; labilità emodinamica intraop.
- Cushing: Steroidi stress-dose (idrocortisone) perioperatori; tapering post-op.
- Conn: Reintegro K⁺, spironolattone/eplerenone; controllo PA.
Recupero
- Laparoscopico: 1–2 notti; 2–4 settimane attività normale.
- Open: 4–7 giorni; 6–8 settimane.
- Terapia steroidea vita intera se bilaterale.
- Sorveglianza ormonale annuale se unilaterale (recupero soppressione controlaterale).
Team multidisciplinare (endocrino, chirurgia, anestesia, patologia) essenziale per outcomes ottimali.