Gastrectomia totale vs parziale per cancro gastrico: fattori decisionali
Scelta chirurgica nel cancro gastrico
La gastrectomia totale rimuove l'intero stomaco con ricostruzione esofago-digiunostomica; la gastrectomia parziale (subtotale) preserva un residuo gastrico (tipicamente il terzo/mezzo distale) con gastro-digiunostomia. La scelta dipende da biologia tumorale, localizzazione, stadio e fattori del paziente.
Indicazioni per gastrectomia totale
- Coinvolgimento tumorale esteso: Diffuso, multifocale, o infiltrazione >50% parete gastrica
- Tumori prossimali: Coinvolgimento cardias/fondo dove margine distale adeguato non è ottenibile
- Istologia a cellule ad anello con sigillo / linitis plastica — alto rischio di diffusione occulta diffusa
- Necessità linfadenectomia completa: Dissezione D2 stazioni perigastriche, celiache, spleniche, epatiche, pancreatiche
- Palliazione sintomi ostruttivi in malattia avanzata non resecabile
Quando la gastrectomia parziale può bastare
- Stadio precoce (T1-T2) tumori distali con margini chiari ottenibili (≥5 cm margine prossimale)
- Fattori paziente: fragilità, rischio nutrizionale, forte preferenza per conservazione gastrica
- Consenso tumor board multidisciplinare favorevole a preservazione d'organo
Processo decisionale
Team multidisciplinare (chirurgia, oncologia, radiologia, patologia, nutrizione) valuta radicalità oncologica contro esiti funzionali: sindrome da dumping, perdita peso, malassorbimento B12/ferro, anemia, qualità di vita. La gastrectomia totale comporta maggiore morbilità nutrizionale ma minore recidiva locale per tumori prossimali/diffusi.
Nessun algoritmo universale — ogni caso richiede discussione individualizzata.