Rottura Cistifellea: Emergenza Chirurgica da Non Ignorare
La perforazione della cistifellea è una complicanza pericolosa per la vita di colecistite acuta (solitamente gangrenosa). Richiede chirurgia d'urgenza.
Sintomi
- Dolore improvviso, severo IPQ/epigastrico → può migliorare brevemente a rottura (decompressione), poi peggiora con peritonite.
- Febbre, brividi, rigori.
- Nausea, vomito.
- Ittero (se calcolo coledoco).
- Segni sepsi: tachicardia, ipotensione, confusione.
Cause
- Colecistite acuta calcolosa non trattata → ischemia → necrosi → perforazione (10–15% colecistiti acute).
- Colecistite acalcolosa (critici, trauma, ustioni).
- Trauma, iatrogena (ERCP, colicistostomia).
Diagnosi
- TC addome/pelvi con contrasto: fluido pericolecistico, gas, discontinuità parete, ascesso.
- US: difetto parete, fluido pericolecistico.
Trattamento
- Rianimazione: fluidi EV, antibiotici ad ampio spettro (piperacillina-tazobactam, carbapenem).
- Colecistectomia d'urgenza (laparoscopica se fattibile; open se infiammazione severa/aderenze).
- Colicistostomia percutanea se troppo instabile per chirurgia – temporizzante.
- Lavaggio peritoneale, drenaggi.
Prognosi
Mortalità 5–20% (più alta in anziani, comorbidità, presentazione ritardata). Colecistectomia precoce per colecistite acuta previene rottura.