Gastropatia: Spettro dei Disordini della Mucosa Gastrica – Tipi, Diagnosi e Trattamento

Gastropatia è un termine aspecifico per qualsiasi condizione anomala dello stomaco, che implica tipicamente lesione mucosa senza infiammazione primaria (distinguendola dalla gastrite). Comprende uno spettro di disordini con eziologie e aspetti endoscopici diversi.

Principali Tipi di Gastropatia

Tipo	Patofisiologia	Cause Principali	Aspetto Endoscopico
Gastropatia chimica/reattiva	Reflusso biliare, FANS, alcol → barriera mucosa compromessa	FANS, reflusso biliare (post-Billroth), alcol, chemioterapia	Eritema, edema, erosioni, colorazione biliare
Gastropatia ipertensiva portale	Congestione venosa da ipertensione portale	Cirrosi, trombosi vena portale	Pattern a mosaico/pelle di serpente, macchie rosso ciliegia
Congénita/Ereditaria	Difetti genetici (Ménétrier, GAVE)	Malattia di Ménétrier (EGFR), GAVE (stomaco anguria)	Pliche giganti (Ménétrier); striature antrali (GAVE)
Infettiva (non-H. pylori)	Virale, fungina, micobatterica	CMV, HSV, TB, sifilide, funghi (immunocompromissione)	Ulcere, noduli, emorragie
Vascolare	Ischemia (rara), lesione Dieulafoy, MAV	Aterosclerosi, vasculite, radiazioni	Mucosa pallida, vaso sporgente focale

Gastropatia vs Gastrite: Distinzione Chiave

• Gastrite: infiammazione istologica (neutrofili = attiva; linfociti/plasmacellule = cronica). Cause: H. pylori, autoimmune, linfocitaria.
• Gastropatia: lesione/rigenerazione epiteliale con infiammazione minima/assente. Cause: chimiche, vascolari, congenite.
• Sovrapposizione: i FANS possono causare sia gastropatia chimica che gastrite chimica simultaneamente.

Approccio Diagnostico

• Esofagogastroduodenoscopia con biopsie (essenziale per distinguere gastropatia da gastrite e neoplasia).
• Test per H. pylori (ureasi, istologia, PCR, antigene fecale, breath test).
• Sierologia (anticorpi anti-cellule parietali, anti-fattore intrinseco per gastrite autoimmune).

Strategie Terapeutiche

• Rimuovere agenti offensivi (FANS, alcol).
• Soppressione acida (IPP) per gastropatia chimica e ipertensiva portale.
• Protettori mucosali: sucralfato, misoprostolo, bismuto.
• Terapia endoscopica (APC, legatura) per GAVE, lesione Dieulafoy.
• Trattare causa sottostante (cirrosi, H. pylori, vasculite).

La gastropatia è primariamente un descrittore endoscopico/morfologico; l'istopatologia chiarisce la natura esatta dell'anomalia mucosa.