Pancreatite: cause, sintomi, diagnosi e trattamento
La pancreatite è infiammazione del pancreas. La pancreatite acuta è improvvisa e potenzialmente letale; la pancreatite cronica è progressiva con danno permanente.
Cause maggiori (acuta)
- Calcoli biliari (40-70%): Ostruiscono coledoco → backup dotto pancreatico → attivazione enzimi.
- Alcol (25-35%): Uso cronico pesante; effetti tossici/metabolici diretti.
- Ipertrigliceridemia (>1000 mg/dL): Lipotossicità.
- Farmaci: Azatioprina, 6-MP, valproato, estrogeni, tiazidi, agonisti GLP-1 (raro).
- ERCP: Post-procedura (5-10%).
- Altre: Trauma, infezioni (parotite, coxsackie), autoimmune, genetico (PRSS1, SPINK1, CFTR), ipercalcemia, veleno scorpione.
Sintomi
- Acuta: Dolore epigastrico severo irradiato a schiena, nausea/vomito, febbre, tachicardia, dolorabilità/distensione addominale.
- Cronica: Dolore ricorrente, malassorbimento (steatorrea, perdita peso), diabete (insufficienza endocrina).
Diagnosi
- Lipasi/amilasi >3× limite superiore (lipasi più specifica).
- CT addome (con contrasto) per gravità/necrosi (score Balthazar).
- Ecografia per calcoli biliari.
Trattamento
- Idratazione EV aggressiva (Ringer lattato).
- Controllo dolore (oppioidi).
- Nutrizione enterale precoce (nasogastrica/digiunale) — superiore a NPO.
- Antibiotici solo per necrosi infetta.
- Colecistectomia per pancreatite da calcoli (stesso ricovero se lieve; differita se severa).
- Cessazione alcol, ipolipemizzanti, revisione farmaci.
Scoring gravità
Ranson, APACHE II, BISAP, indice severità CT guidano ammissione UTI e prognosi.
La pancreatite richiede ospedalizzazione. Rianimazione fluida goal-directed precoce migliora esiti.