Insufficienza pancreatica: eziologie, quadri clinici e gestione di IPE e insufficienza endocrina
Insufficienza pancreatica esocrina (IPE) e insufficienza endocrina
L'"arresto pancreatico" si riferisce a grave perdita di funzione esocrina (enzimi digestivi) e/o endocrina (insulina/glucagone).
Principali eziologie
| Categoria | Cause |
|---|
| Pancreatite cronica | Alcol (70%), genetica (PRSS1, SPINK1, CFTR), ostruttiva, idiopatica, autoimmune |
| Cancro pancreatico | Adenocarcinoma duttale che ostruisce dotto principale; post-resezione (Whipple) |
| Fibrosi cistica | Mutazione CFTR → secrezioni dense ostruiscono dotti; 85-90% sviluppano IPE |
| Pancreatite autoimmune | IgG4-correlata (tipo 1) o duttocentrica idiopatica (tipo 2) |
| Chirurgica/Traumatica | Pancreatectomia, trauma, pancreatite post-ERCP |
| Altre | Pancreatite acuta grave (necrosi), emocromatosi, Shwachman-Diamond, Zollinger-Ellison |
Presentazione clinica
Insufficienza esocrina
- Steatorrea (feci maleodoranti, galleggianti, oleose), perdita di peso, gonfiore, flatulenza.
- Carenza vitamine liposolubili (A, D, E, K) → cecità notturna, osteopenia, coagulopatia.
Insufficienza endocrina
- Diabete mellito (tipo 3c): controllo glicemico instabile, ipoglicemia inconsapevolezza.
Diagnosi
- Gold standard: Elastasi fecale-1 <200 μg/g (grave <100).
- Test stimolazione secretina (riferimento, raro uso).
- Imaging: TC/RM/MRCP per eziologia strutturale.
Gestione
- Terapia sostitutiva enzimi pancreatici (PERT): Microsfere gastroresistenti (lipasi 25.000-40.000 U/pasto, 10.000-25.000 U/spuntino); titolare ai sintomi.
- Soppressione acida (IBP) per prevenire inattivazione enzimatica.
- Supplementazione vitamine liposolubili.
- Gestione diabete: insulina preferita; evitare sulfoniluree (rischio ipoglicemia).
- Cessazione alcol, fumo, pasti piccoli frequenti.