Fosforo alto o basso nel sangue: cause, reni, paratiroidi, pH e gestione

Il fosforo (come fosfato inorganico, PO₄³⁻) è strettamente regolato da reni, PTH, FGF23, vitamina D e pH ematico. Range adulto: 2,4-4,1 mg/dL (varia per lab). Ipofosfatemia <2,4; iperfosfatemia >4,1 mg/dL.

Cause di IPOfosfatemia

• Assunzione inadeguata: rara (malnutrizione severa, anoressia, alcolismo).
• Malassorbimento: vomito/diarrea cronici, antiacidi alluminio (legano P), celiachia, Crohn, bypass.
• Carenza Vit D: ↓ assorbimento intestinale P (e Ca) + ↓ riassorbimento renale.
• Renali: trapianto rene + immunosoppressori (tacrolimus, ciclosporina) → fosfaturia; tubulopatie (Fanconi, ipofosfatemia X-linked).
• Shift intracellulare: refeeding syndrome (insulina → P in cellula), alcalosi respiratoria, beta-agonisti, insulina DKA trattamento.
• Iperparatiroidismo: PTH ↑ → ↓ riassorbimento P renale (effetto fosfaturico).

Cause di IPERfosfatemia

• Malattia renale (principale): GFR <30 mL/min → ↓ escrezione P. Stadio 5/dialisi: quasi universale.
• Eccesso assunzione: additivi fosfati (cola, processati) + integratori P + dieta alta proteine animali.
• Eccesso Vit D: ↑ assorbimento intestinale P (e Ca).
• Ipoparatiroidismo: PTH basso → ↑ riassorbimento P renale.
• Acidosi metabolica/respiratoria: shift P da intracellulare a extracellulare.
• Lisi tumorale, rabdomiolisi, emolisi: rilascio massivo P intracellulare.

Asse PTH - Ca / P: relazione yin-yang

PTH ↑ → ↑ Ca (riassorbimento osseo, riassorbimento renale Ca, ↑ 1,25-(OH)₂D → ↑ assorbimento Ca/P intestinale) + ↓ P (fosfaturia). Quindi:

• Iperparatiroidismo → ↑ Ca, ↓ P.
• Ipoparatiroidismo → ↓ Ca, ↑ P.

pH ematico e fosforo

• Acidosi (pH <7,35): H⁺ entra in cellula, K⁺/P escono → ↑ fosfatemia (anche iperK).
• Alcalosi (pH >7,45): H⁺ esce, K⁺/P entrano → ↓ fosfatemia (anche ipoK).

Gestione clinica

Iperfosfatemia (MRC/dialisi): dieta basso P (evitare additivi), chelanti (sevelamer, lantanio, sucroferrico ossidrossido, Ca-acetato se normocalcemico), dialisi adeguata, Vit D attiva a basse dosi.

Ipofosfatemia: correggere causa (Vit D, Mg, sospendere antiacidi Al), reintegro orale (fosfato sodio/potassio) o EV se severa (<1 mg/dL o sintomi: debolezza, rabdomiolisi, emolisi, insufficienza respiratoria).