La migliore forma di calcio per l'osteoporosi: carbonato vs citrato, assorbimento e cofattori
10 milioni USA con osteoporosi, 34 milioni a rischio (NOF). Il calcio è il mattone; la forma supplementare determina assorbimento, tollerabilità ed efficacia.
Requisiti per età (RDA)
- 1-3 aa: 700 mg; 4-8 aa: 1.000 mg; 9-18 aa: 1.300 mg.
- 19-50 aa: 1.000 mg; >50 aa (donne) / >70 aa (uomini): 1.200 mg.
- Picco massa ossea: entro ~30 aa. Poi perdita graduale, accelerata in postmenopausa (↓ estrogeni → ↑ riassorbimento).
Dieta: sempre prima scelta (NIH)
- Latticini: latte, yogurt, formaggio (parmigiano 330 mg/30g).
- Verdure: cavoli, cime di rapa, broccoli, bok choy (basso ossalato).
- Pesce con lische: sardine, salmone in scatola.
- Tofu calciato, bevande/succo/cereali fortificati.
Carbonato vs Citrato: confronto decisivo
| Caratteristica | Carbonato Ca | Citrato Ca |
|---|
| % Ca elementare | 40% | 21% |
| Richiede acido gastrico | SÌ (assumere AI PASTI) | NO (qualsiasi momento) |
| Assorbimento (acloridria/PPI) | Scarso | Buono |
| Effetti GI (gas, gonfiore, stipsi) | Comuni | Rari/lievi |
| Costo | Basso | Medio |
| Rischio calcoli (storia) | Più alto | Più basso (↑ citrato urinario) |
| Forme masticabili/liquide/polvere | Disponibili (pre-digerite) | Disponibili |
Raccomandazione per osteoporosi
Citrato di calcio è preferibile per la maggior parte dei pazienti osteoporotici (età media >50 aa, frequente ipocloridria/uso PPI, rischio calcoli, tollerabilità GI). Eccezione: soggetti giovani, normocloridrici, sensibili al costo → carbonato ai pasti va bene.
Vitamina D: cofattore non negoziabile
- Senza Vit D, Ca non si assorbe → corpo preleva da osso.
- Non serve prenderli INSIEME nello stesso momento (Vit D liposolubile, accumulo epatico/adiposo).
- Fonti: sole (UVB), latte/bevande fortificate, pesce grasso, tuorlo, integratore D3.
- Target 25(OH)D: >30 ng/mL (ideale 40-60). Dose: 1.000-4.000 UI/die personalizzata.
Vitamina K2 (MK-7): il "navigatore" del calcio
- Attiva osteocalcina (incorpora Ca in osso) e MGP (protegge arterie).
- 100-200 mcg/die MK-7. Fonti: natto, formaggi stagionati, tuorlo.
- Se warfarin → coordinare con medico (INR stabile, dose K2 costante).
Forme farmaceutiche avanzate
- Masticabili, effervescenti, liquidi, polveri: pre-digerite, assorbimento più rapido, utili in disfagia, acloridria, post-bariatrico.
- Idrossiapatite microcristallina (MCHC): matrice ossea intera (Ca, P, collagene, BMP, IGF). Promettente per rigenerazione, costosa.
Monitoraggio
- Baseline: 25(OH)D, calcemia, creatinina, PTH, calciuria 24h se storia calcoli.
- 3-6 mesi: calcemia, creatinina, 25(OH)D.
- Annuale: DEXA colonna/anca.