Effetti collaterali: Caltrate (carbonato) vs citrato di calcio

Caltrate è un marchio di carbonato di calcio. Entrambe le forme (carbonato e citrato) sono sicure alle dosi raccomandate, ma i profili di effetti collaterali differiscono, specie ad alte dosi o in soggetti suscettibili.

Effetti gravi (comuni a entrambe)

Reazione anafilattica/anafilattoide: rash, orticaria, angioedema, dispnea, shock. Rara ma pericolosa per la vita → accesso immediato in PS.

Caltrate (carbonato di calcio) — effetti specifici

• Iperacidità di rimbalzo: soppressione acida seguita da ipersecrezione compensatoria (specie a stomaco vuoto).
• Stipsi, meteorismo, calcoli biliari: effetti GI dose-dipendenti.
• Sindrome latte-alcali: assunzione cronica >2-4 g/die Ca carbonato → ipercalcemia, alcalosi metabolica, insufficienza renale. Triade classica.
• Ipercalcemia e nefrocalcinosi: più frequente in insufficienza renale preesistente (ridotta escrezione). Può causare danno renale irreversibile.
• Iperfosfatemia: per legame Ca-PO₄ nel lume e ridotta escrezione renale.

Citrato di calcio — effetti specifici

• Profilo GI molto più lieve: occasionale stipsi lieve, cefalea.
• Nessuna iperacidità di rimbalzo.
• Raro: calcoli renali da citrato? No, il citrato è protettivo (vedi articolo 134).

Interazioni farmacologiche (entrambe le forme)

Il calcio lega tetracicline, chinoloni, bifosfonati, levotiroxina, ferro, zinco → separare assunzione di 2-4 ore. Corticosteroidi ↑ escrezione urinaria Ca. Diuretici tiazidici ↓ escrezione Ca → rischio ipercalcemia.

Quando scegliere quale

Situazione	Preferibile
Soggetto giovane, normocloridrico, costo prioritario	Carbonato (ai pasti)
Anziano, IPP/H2-bloccanti, post-bariatrico, acloridria	Citrato
Storia calcoli renali / ipocitraturia	Citrato
Disfagia	Citrato effervescente / liquido

Conclusione

Il citrato di calcio ha profilo di tollerabilità superiore, specialmente nelle popolazioni a rischio. Il carbonato resta valido se assunto correttamente (ai pasti, dosi frazionate). Consultare sempre il medico prima di iniziare.