Mal di testa frontale: cause (tensione, emicrania, sinusite, arterite temporale, tumori)

Il mal di testa frontale (fronte, regioni sopraciliari, tempie) corrisponde all'inervazione del nervo oftalmico (V1 trigemino) e alla proiezione corteccia frontale. Le cause spaziano da benigne a potenzialmente letali.

Principali cause e caratteristiche differenziali

Diagnosi	Caratteristiche dolore	Sintomi associati	Trigger / Fattori	Red flags
Cefalea tensiva	Bilaterale, "casco", "cerchio", pressione/tensione, lieve-moderata, non pulsante	Nessuno / lievi (fotofobia o fonofobia una sola)	Stress, postura, affaticamento visivo, ansia, sonno scarso, disidratazione	No (se cronica → valutare abuso analgesici)
Emicrania	Unilaterale (spesso fronto-temporale), pulsante, moderata-severa, aggravata da movimento	Nausea/vomito, fotofobia, fonofobia, aura (visiva, sensitiva, linguistica) in 25%	Ormoni, digiuno, sonno irregolare, alcol (vino rosso), formaggi, nitriti, stress, meteo	Nuova insorgenza >50 aa, "thunderclap", deficit neurologici, papilledema
Cefalea a grappolo	Unilaterale strettissima (orbita, sopraorbitaria, temporale), lancinante, 15-180 min, 1-8/die	Autonomici controlaterali: lacrimazione, rinorrea, congestione nasale, ptosi, miosi, sudorazione facciale	Alcol (trigger acuto), nitroglicerina, ritmo circadiano (notte), stagionalità	Sempre specialistica (neurologo cefalee)
Sinusite acuta / cronica	Pressione/peso frontale, mascellare, peggiora chinando capo, valsalva	Rinorrea purulenta, congestione, ipo/anosmia, febbre (acuta), tosse notturna	Raffreddore, allergie, deviazione setto, polipi	Febbre alta, edema periorbitario, deficit neurologici (estensione intracranica)
Arterite a cellule giganti (Horton)	Nuova cefalea >50 aa, temporale, pulsante, dolorosa alla palpazione arteria temporale	Claudicazione mandibolare, perdita vista improvvisa (AION-A), febbre, polimialgia reumatica, VES/PCR ↑↑	Età > 50 aa, F > M	EMERGENZA: perdita vista irreversibile. Cortisonico alto dosaggio IMMEDIATO + biopsia arteria temporale
Neoplasia intracranica	Progressivo, mattutino, peggiora Valsalva/tosse, resistente analgesici comuni	Nausea/vomito proiettile, deficit focali, crisi epilettiche, cambiamento personalità	--	RMN encefalo urgente

Approccio diagnostico

1. Anamnesi cefalea strutturata (diario cefalea 4 settimane).
2. Esame neurologico completo (fondoscopia obbligatoria).
3. Criteri ICHD-3 per diagnosi primaria.
4. Neuroimaging (RMN encefalo + angio RMN se sospetto vasculare) se: red flags, cefalea atipica, nuova insorgenza > 50 aa, cambiamento pattern, deficit neurologici.
5. Esami sangue: VES, PCR, emocromo, glicemia, funzionalità renale/epatica, TSH, vit D, B12 se indicato.

Trattamento sintomatico e preventivo (secondo diagnosi)

• Tensiva: FANS (ibuprofene, naprossene) al bisogno; amitriptilina 10-75 mg sera / venlafaxina se cronica (> 15 gg/mese); fisioterapia cervicale, gestione stress, regolarità sonno/pasti.
• Emicrania: Triptani (sumatriptan, rizatriptan, eletriptan) al bisogno max 10 gg/mese; preventivi se > 4 gg/mese o invalidanti: β-bloccanti (propranololo, metoprololo), topiramato, valproato, candesartan, anticorpi anti-CGRP (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab) – rivoluzionari per forma refrattaria.
• Grappolo: Ossigeno 100% 12-15 L/min maschera non-ribreather 15 min; sumatriptan SC 6 mg; preventivo: verapamil 240-480 mg/die (ECG monitoraggio), steroidi ponte (prednisone 60 mg scalare 2-3 sett.), galcanezumab (approvato).
• Sinusite: Lavaggi salini ipertonici, cortisonico nasale topico, FANS, antibiotico (amoxicillina/clavulanato 7-10 gg) solo se batterica confermata/forte sospetto (> 10 gg, peggioramento bifasico, febbre alta).

Regola d'oro: abuso analgesici

Assunzione analgesici (FANS, paracetamolo, triptani, oppioidi, combinati) > 15 gg/mese per > 3 mesi → cefalea da abuso farmaci (MOH). Trattamento: sospensione supervisionata, ponte con steroidi/antiemetici, preventivo.