Salute e malattia
Le infezioni causate dal batterio Staphylococcus aureus (S. aureus), se non trattate tempestivamente, possono evolvere in disabilità croniche o risultare fatali. Questo patogeno è responsabile della maggior parte delle infezioni stafilococciche e colpisce pelle, tessuti molli, ossa, articolazioni, polmoni e sistema nervoso centrale.
La Infectious Diseases Society of America (IDSA) ha pubblicato nel 2011 linee guida aggiornate per la gestione di queste infezioni. La scelta dell'antibiotico dipende dalla sensibilità del ceppo: le infezioni da S. aureus vengono trattate con diverse classi di antibiotici, tra cui penicilline e cefalosporine.
L'MSSA risponde ancora alla penicillina standard. I farmaci di elezione includono nafcillina, oxacillina (Bactocill) e dicloxacillina (Dynapen). Nafcillina e oxacillina si somministrano per via endovenosa o intramuscolare, mentre la dicloxacillina è disponibile in formulazione orale.
Per i pazienti allergici alle penicilline, le cefalosporine rappresentano un'alternativa valida: cefalexina (Keflex), per via orale, e cefazolina (Ancef), per via endovenosa o intramuscolare. La daptomicina (Cubicina), antibiotico endovenoso, è efficace contro l'MSSA ma riservata alle infezioni gravi di cute e tessuti molli negli adulti.
L'MRSA è resistente agli antibiotici penicillinici. Nelle infezioni acquisite in comunità (non ospedaliere) e non gravi, si possono utilizzare antibiotici orali come trimetoprim/sulfametossazolo (TMP/SMX, Bactrim/Septra), tetracicline e clindamicina (Cleocin). Il TMP/SMX non è approvato dalla FDA per questo specifico impiego, ma studi ne hanno dimostrato l'efficacia. Questi farmaci, per via orale, facilitano il trattamento domiciliare.
La linezolid (Zyvox), disponibile sia per via orale che endovenosa, è particolarmente indicata per le infezioni polmonari come la polmonite. La daptomicina trova impiego anche nelle infezioni dei tessuti molli da MRSA.
La vancomicina (Vancocin) è attiva sia contro MSSA che MRSA, ma a causa dell'emergere di ceppi resistenti (VRSA) e del rischio di selezione di resistenze, il suo uso è riservato a infezioni gravi o pazienti allergici alle alternative. La terapia endovenosa con vancomicina viene iniziata solitamente dopo il fallimento dei trattamenti di prima linea.
Se l'infezione non risponde alla vancomicina, l'IDSA raccomanda di passare a daptomicina in associazione con un secondo agente (gentamicina, rifampicina, linezolid, TMP/SMX o una penicillina). Un'altra opzione è la quinupristina/dalfopristina (Synercid), somministrata per via endovenosa.
Durante la terapia antibiotica per infezioni stafilococciche, è fondamentale riconoscere tempestivamente segni di reazioni avverse: eruzioni cutanee, vescicole, orticaria, respiro sibilante, gonfiore di viso e gola (possibile anafilassi). In presenza di questi sintomi, contattare immediatamente il medico o ricorrere al pronto soccorso.
Se un'infezione in trattamento peggiora con febbre, vomito, diarrea, vertigini o alterazioni dello stato mentale, è necessaria una rivalutazione medica urgente.
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