Trasmissione dell'HIV: le 3 vie principali (sessuale, ematica, verticale) e fattori di rischio
HIV: virus, malattia, trasmissibilità
HIV (Human Immunodeficiency Virus) è un retrovirus (lentivirus) che infetta e distrugge i linfociti T CD4+, portando a immunodeficienza progressiva. Stadio finale = **AIDS (Sindrome da Immunodeficienza Acquisita)**: infezioni opportunistiche, tumori, wasting. **Trattamento ART sopprime replicazione → vita lunga, U=U (non trasmissibile sessualmente se carica virale <50 cp/ml duratura).**
Le 3 vie di trasmissione (solo queste)
1. Contatto sessuale (via principale globale)
- Fluidi infettanti: **sangue, liquido seminale, liquido pre-seminale, secrezioni vaginali/rettali, latte materno**. Saliva, sudore, lacrime, urine, feci **NON trasmettono** (concentrazione virale trascurabile/assente, fattori inibitori).
- Pratiche a rischio (per atto, per partner non in ART/soppresso):
| Pratica | Rischio per atto (stima per partner HIV+ non trattato) | Note |
|---|
| Sesso anale recettivo | ~1,4% (1 su 70) | Più alto: mucosa rettale fragile, alta concentrazione target cells, trauma |
| Sesso anale inseritivo | ~0,11% (1 su 900) | |
| Sesso vaginale recettivo | ~0,08% (1 su 1.250) | |
| Sesso vaginale inseritivo | ~0,04% (1 su 2.500) | |
| Sesso orale recettivo (fellatio con eiaculazione) | Basso (casi documentati rari) | Saliva inibisce HIV; rischio se lesioni orali, gengivite, eiaculazione in bocca |
| Sesso orale inseritivo (cunnilingus/fellatio senza eiaculazione) | Estremamente basso | Casi aneddotici |
- Co-fattori che ↑ rischio per atto: IST ulcerative (HSV, sifilide, cancroide) → lesioni = porta d'ingresso; IST infiammatorie (clamidia, gonorrea, tricomoniasi) → ↑ target cells, ↑ carica virale secrezioni; trauma/meccanico (secco, violento); mestruazioni; partner non circonciso (♂ inseritivo vaginale); alta carica virale partner (infezione acuta, AIDS, fallimento ART).
- Co-fattori che ↓ rischio: **ART con soppressione virale duratura (U=U) → rischio effettivo 0**; Preservativo corretto/costante (~80-95% efficacia); PrEP (>99%); Circoncisione ♂ (↓ rischio acquisizione etero ♂ ~60%); Lubrificanti compatibili (no olio su lattice).
2. Uso di droghe per via iniettiva (condivisione attrezzature)
- Condivisione **siringhe, aghi, cucchiai, filtri, cottoni, acqua di preparazione, contenitori** contaminati da sangue HIV+.
- Rischio per condivisione siringa: ~0,6-2,4% per atto (dipende carica virale, volume sangue residuo).
- **Riduzione del danno (Harm Reduction):** Programmi scambio siringhe (NSP), terapia sostitutiva oppioidi (metadone, buprenorfina), consumo supervisionato, educazione pari, test HIV/HCV regolari, PrEP per PWID.
- Altri rischi parenterali: trasfusioni non screenate (raro paesi con screening), incidenti ago operatori sanitari (rischio ~0,3% per ago profondo da fonte HIV+ non trattata), tatuaggi/piercing non sterili, pratiche mediche non sicure (riuso siringhe/fiale multidose).
3. Trasmissione verticale (madre → figlio)
- Durante **gravidanza** (transplacentare, ~5-10% se non trattata), **travaglio/parto** (esposizione sangue/secrezioni, ~10-20% se non trattata), **allattamento** (latte materno, ~5-20% se non trattata, cumulativo).
- Senza interventi: tasso trasmissione 15-45%.
- Con interventi standard (OMS/linee guida nazionali):
- ART materna **il prima possibile** (ideale pre-concepimento / 1° trimestre) → soppressione virale <50 cp/ml al parto.
- Parto vaginale se carica virale <50 cp/ml (o <1000 cp/ml per alcune linee guida); Cesareo elettivo 38 sett se carica virale >1000 cp/ml o sconosciuta / non in ART.
- Profilassi neonatale: Zidovudina (AZT) 4-6 settimane (schemi variano per rischio).
- Allattamento: **Raccomandazione OMS/Italia/paesi ad alto reddito: EVITARE allattamento al seno** (formula sicura disponibile) — rischio residuo anche con soppressione virale. Paesi a risorse limitate: allattamento esclusivo + ART materna + profilassi neonatale = rischio <1-2%.
Risultato: Tasso trasmissione verticale **<0,5-1%** con pacchetto completo.
Vie NON trasmissive (sfatare miti)
- Contatto casuale: abbraccio, bacio sociale, stretta di mano, condivisione posate/bicchieri/toilette/piscina.
- Insetti (zanzare, cimici) — virus non replica in vettori.
- Donazione sangue/organi/tessuti in paesi con screening NAT (acido nucleico) — rischio residuo ~1/1-2 milioni.
- Saliva, lacrime, sudore, urine, feci, vomito (salvo contaminazione ematica visibile).
Prevenzione combinata per ogni via
- Sessuale: Preservativo + U=U (partner in ART) + PrEP + Test regolari + Trattamento IST + Comunicazione.
- Ematica: Non condividere attrezzature iniezione; NSP; OST; PrEP per PWID; Sicurezza trasfusionale/occupazionale.
- Verticale: Test HIV universale in gravidanza (1° trimestre + ripetizione 3° trimestre se rischio) → ART immediata → Parto guidato da carica virale → No allattamento (paesi risorse adeguate) → Profilassi neonatale.