Antibiotici per la cistite: scelte terapeutiche e resistenze

La cistite, infezione della vescica, si manifesta con minzione dolorosa e frequente, febbre, nausea e vomito. Colpisce prevalentemente donne sessualmente attive tra i 20 e i 50 anni, spesso causata da Escherichia coli. La terapia antibiotica è il pilastro del trattamento; la scelta del farmaco e la durata dipendono dalle condizioni del paziente e dalla carica batterica urinaria.

Amoxicillina

Storicamente tra gli antibiotici più usati, l'amoxicillina ha perso efficacia: circa il 25% dei ceppi di E. coli è ora resistente. Rimane utile per cistiti da Enterococcus e Staphylococcus saprophyticus. Si assume per via orale (capsule/compresse) ogni 8-12 ore. Effetti collaterali comuni: nausea, vomito, diarrea.

Cefalosporine

Cefalexina, cefadroxile, cefuroxima e cefixima sono frequentemente impiegate, attive su diversi batteri. Somministrabili per via orale o endovenosa a seconda della gravità. Effetti indesiderati: diarrea, vomito, crampi addominali.

Fluorochinoloni

Ciprofloxacina e norfloxacina sono ampiamente utilizzate. Uno studio del 2005 (JAMA) ha mostrato che un ciclo di 3 giorni di ciprofloxacina guarisce il 77% delle cistiti non complicate in donne entro due settimane. Agiscono per via battericida; formulazioni orali (capsule/compresse). Effetti collaterali: nausea, vomito, mal di stomaco, pirosi.

Doxiciclina

Indicata per cistiti da Chlamydia e micoplasmi, in compresse o sospensione. Controindicata in gravidanza e nei bambini. Effetti indesiderati: fotosensibilità, infiammazione orale, disturbi gastrointestinali.

Trimetoprim/Sulfametossazolo (TMP/SMX)

Raccomandato come terapia di prima linea per cistite non complicata per efficacia e costo. Tuttavia, circa il 20% dei ceppi di E. coli negli USA è resistente. Ciclo di 3 giorni per via orale. Effetti collaterali: nausea, vomito, diarrea, anoressia.

Nitrofurantoina

Uno studio del 2007 (Archives of Internal Medicine) suggerisce un ciclo di 5 giorni come alternativa al TMP/SMX per limitare l'uso di fluorochinoloni nei pazienti allergici. Disponibile in capsule e liquido, 2-4 somministrazioni/die. Effetti collaterali: nausea, vomito, calo dell'appetito.