Polmonite: recidiva, sintomi d'allarme, fattori di rischio e prevenzione
La polmonite (broncopolmonite) è infiammazione del parenchima polmonare (alveoli) con essudato infiammatorio che compromette scambi gassosi. Agenti eziologici: virus (influenza, RSV, SARS-CoV-2), batteri (S. pneumoniae #1, H. influenzae, M. pneumoniae, Legionella), funghi, parassiti, aspirazione. Picco incidenza: >65 aa, <2 aa, comorbidità.
Sintomi tipici (esordio acuto/subacuto)
- Tosse produttiva (espettorato purulento/mucopurulento)
- Febbre >38°C, brividi
- Dispnea, tachipnea
- Dolore toracico pleuritico (respiro/tosse)
- Astenia marcata, anoressia, cefalea, sudorazione notturna, confusione (anziani)
Trattamento per setting
- Ambulatoriale (CURB-65 0-1, PSI I-II): antibiotico orale (amoxicillina 1g TID o doxiciclina 100 mg BID x 5-7 gg; se allergia β-lattami: fluorochinolone respiratorio). Riposo, idratazione, antipiretici.
- Ospedaliero (CURB-65 ≥2, PSI III-V, instabilità emodinamica, ipossia, età >65 con comorbidità): antibiotico EV (β-lattamo + macrolide O fluorochinolone respiratorio), ossigenoterapia, fluidi EV, monitoraggio, fisioterapia respiratoria.
Sintomi di RECIDIVA / fallimento terapeutico (richiedono rivalutazione medica IMMEDIATA)
- Febbre persistente/ricomparsa >48-72h dall'inizio antibiotico
- Tosse con espettorato che non migliora o peggiora (↑ volume, purulenza, sangue)
- Dispnea a riposo / per minimi sforzi (↓ SpO₂)
- Dolore toracico pleuritico persistente/aggravato
- Peggioramento dopo apparente miglioramento ("biphasic illness")
- Confusione nuova/aggravata (anziani)
Cause recidiva: resistenza antibiotica, empiema/ascesso polmonare, neoplasia sottostante, corpo estraneo, immunodeficienza, errore diagnostico (es. TB, embolia polmonare, neoplasia, vasculite).
Fattori di rischio per polmonite (prima o recidiva)
- Fumo attuale (↑ rischio 2-4x)
- BPCO, bronchiectasie, fibrosi cistica, asma grave
- Cardiopatia, cirrosi, diabete mellito, insufficienza renale
- Immunosoppressione (farmaci, HIV, neoplasie, splenectomia)
- Residenza in RSA/lungodegenza
- Disfagia / rischio aspirazione (ictus, demenza, tracheostomia)
- Chirurgia/trauma recente
- Infezione virale recente (influenza → polmonite batterica secondaria)
Prevenzione evidence-based
- Vaccinazione: Antipneumococcica (PCV20 o PCV15+PPSV23 sequenziale) >65 aa e rischio; Antinfluenzale annuale; Anti-COVID-19 aggiornata; Anti-RSV (>60 aa, comorbidità); Anti-Hib (bambini).
- Smettere di fumare (singolo intervento più efficace).
- Igiene mani, mascherina in contesti a rischio.
- Controllo ottimale comorbidità (diabete, BPCO, scompenso).
- Riabilitazione respiratoria / mobilizzazione precoce post-chirurgia.
- Trattamento disfagia / igiene orale (↓ aspirazione).