Sintomi neurovegetativi della depressione: quadro clinico completo

I sintomi neurovegetativi (o somatici) sono **criteri diagnostici cardinali** del Disturbo Depressivo Maggiore (DSM-5-TR / ICD-11). Riflettono disfunzione circuiti limbici, monoamine (serotonina, noradrenalina, dopamina), asse HPA, ritmi circadiani. Presenza ≥5 sintomi (incluso umore depresso / anedonia) per ≥2 settimane → diagnosi.

Domini neurovegetativi

1. Ritmo sonno-veglia e energia

• Insonnia: iniziale (addormentamento), di mantenimento (risvegli), terminale (risveglio precoce 3-5 AM — **tipico melanconico**)
• Ipersonnia: sonno eccessivo, difficoltà risveglio, napping diurno — **atipico**
• Stanchezza / anergia: fatica profonda non migliorata da riposo, ogni attività faticosa

2. Appetito e peso

• Ipofagia / perdita peso: disinteresse cibo, sapore alterato — **melanconico**
• Iperfagia / aumento peso: craving carboidrati, "comfort eating" — **atipico**
• Cambiamento >5% peso corporeo in mese

3. Funzione psicomotoria

• Agitazione psicomotoria: incapacità stare fermo, camminare, torcersi mani, logorrea — ansia comorbida
• Rallentamento psicomotorio: linguaggio lento, pause lunghe, movimenti ridotti, mutismo — **severità correlata**

4. Cognizione

• Difficoltà concentrazione, memoria lavoro, decision making ("nebbia mentale")
• Rumiazione depressiva (pensieri ripetitivi negativi su sé, passato, futuro)
• Bias negativi attenzione/memoria/interpretazione

5. Affettività e ideazione

• Anedonia (perdita interesse/piacere attività solite) — **core symptom**
• Senso colpa eccessivo/inappropriato, autosvalutazione, rovina
• Ideazione suicidaria: pensieri morte, piani, tentativi — **valutazione rischio obbligatoria ad ogni visita**

6. Dolore somatico

• Cefalea tensiva, lombalgia, dolori muscolari diffusi, dolore viscerale vago — **presentazione "mascherata" frequente in anziani e culture somaticizzanti**
• Base neurobiologica: vie discendenti inibitorie (serotoninergiche/noradrenergiche) compromesse → ↑ percezione dolore

Sottotipi clinici rilevanti

• Depressione melanconica: anedonia profonda, peggioramento mattutino, risveglio precoce, ipofagia, rallentamento/agitazione, colpa eccessiva
• Depressione atipica: reattività umore (migliora con eventi positivi), ipersonnia, iperfagia, piombaggine arti, sensibilità rifiuto
• Depressione con caratteristiche ansiose: tensione, irrequietezza, difficoltà concentrazione per preoccupazione, paura eventi avversi
• Depressione peripartum: insorgenza gravidanza/4 sett post-partum

Trattamento evidence-based

• Psicoterapia: CBT, IPT, BA (attivazione comportamentale), MBCT (prevenzione ricaduta)
• Farmacoterapia: SSRI (sertralina, escitalopram), SNRI (venlafaxina, duloxetina), agomelatina, vortioxetina, bupropione. Scelta per profilo effetti collaterali, comorbidità, preferenze
• Combinazione: superiore a monoterapia in moderata-severa
• Neuromodulazione: TMS, ECT (resistente, severa, psicotica, catatonica, rischio suicida imminente)
• Stile vita: esercizio aerobico (dose-risposta), regolarità sonno, dieta mediterranea, supporto sociale, mindfulness

Quando riferire a psichiatra

• Severità moderata-grave (PHQ-9 ≥15)
• Ideazione suicidaria attiva / piano / tentativo
• Sintomi psicotici
• Resistenza a 2+ linee trattamento adeguate
• Comorbità complesse (bipolare, sostanze, mediche instabili)