Mal di schiena: farmaci, infiltrazioni, pompe e chirurgia – guida alle opzioni

Approccio terapeutico personalizzato

La gravità del mal di schiena varia enormemente; le opzioni spaziano da farmaci a procedure invasive.

Analgesici topici/iniettivi

Più efficaci per via iniettiva (impraticabile per uso cronico). Topici: penetrazione cutanea limitata. Cerotto alla lidocaina (Lidoderm): anestesia locale, azione breve; usato più a scopo diagnostico che terapeutico.

Miorilassanti

Agiscono sullo spasmo secondario e sull'ansia che amplifica il dolore; favoriscono il sonno. Rischio dipendenza (come oppioidi); uso cauto.

Antidepressivi

Aumentano noradrenalina/serotonina nelle sinapsi. Effetto sottile, imprevedibile, sollievo ritardato (settimane). Più utili per dolore radicolare (gamba) o quando coesiste depressione. Efficacia meno prevedibile di altri farmaci.

Farmaci anticonvulsivanti (neuromodulatori)

Stabilizzano membrane neuronali, riducono eccitabilità. Effetto imprevedibile; più efficaci per neuropatia (dolore/intorpidimento da nervo malato).

Infiltrazioni epidurali

Steroide nello spazio epidurale (fuori dalla dura). Meglio sotto guida fluoroscopica (radiografia). Max 3 in 6 mesi.

Infiltrazioni faccettali

Steroide ± anestetico nell'articolazione faccettale (intra-articolare) o blocco del ramo mediale. Doppio scopo: terapeutico e diagnostico.

Pompa intratecale (baclofene/morfina)

Dispositivo impiantabile che eroga farmaco (solitamente morfina) nel liquor. Riduce effetti sistemici oppioidi (sonnolenza, stipsi). Velocità programmabile. Limite: tolleranza.

Chirurgia: punti chiave

• Più efficace per sintomi alla gamba che alla schiena.
• Il successo dipende dall'indicazione corretta, non solo dalla tecnica.
• Raramente "necessaria"; va considerata un'opzione.
• Chiedere al chirurgo cosa succede senza intervento.