Frattura nasale: sintomi, diagnosi, trattamento e prevenzione
Il trauma nasale è frequente (sport, cadute, incidenti, aggressioni). Riconoscere tempestivamente una frattura evita complicanze estetiche e funzionali (ostruzione respiratoria, sinusite cronica, deformità).
Meccanismi e epidemiologia
- Impatto diretto: pugni, palloni, portiere auto, cadute facciali.
- Bambini <8 anni: rara per elasticità cartilaginea; >8 anni simile ad adulti.
- Strutture coinvolte: ossa nasali (più frequente), setto, cartilagini laterali, processo frontale mascellare.
Sintomi cardinali (esame immediato e differito)
| Segno | Descrizione |
|---|
| Dolore | Intenso, pulsante, esacerbato da palpazione/tocco |
| Epistassi | Quasi costante; può essere ritardata |
| Edema | Rapido (minuti-ore), naso, regione periorbitaria, guance |
| Ecchimosi periorbitarie | "Occhi da procione" (raccoon eyes) in 24-48 h; segno di frattura naso-etmoidale |
| Deformità | Deviazione, affossamento, allargamento dorso; può essere mascherata da edema |
| Ostruzione respiratoria | Unilaterale/bilaterale; per edema, deviazione settale, ematoma settale |
| Crepitio | Palpazione: frammenti ossei mobili |
| Ematoma settale | Rigido, bluastro, dolente; URGENZA: necrosi cartilagine → sella nasale |
Diagnosi
- Anamnesi + esame clinico (ispezione, palpazione, rinoscopia anteriore) = 90% sensibilità.
- RX naso (2 proiezioni): conferma frattura ossea; non valuta cartilagini.
- TAC facciale: traumi complessi, sospetto fratture orbitarie/etmoidali, pianificazione chirurgica.
- Escludere: corpo estraneo, CSF rinorrea (test beta-2 transferrina), lesioni oculari associate.
Trattamento
Urgente (prime ore)
- Controllo epistassi: compressione alari 10-15 min, testa in avanti, ghiaccio.
- Drenaggio ematoma settale (incisione + tamponamento) entro poche ore.
- Antidolorifici (FANS), antibiotici se ferita cutanea/ematoma drenato.
Riduzione (reposizione)
- Chiusa (manuale): entro 3-7 giorni (prima che chiami consolidazione), in anestesia locale/generale. Ideale 3-5 gg (edema ridotto, frammenti mobili).
- Aperta (settorinoplastica): >2-3 settimane, deviazioni complesse, insuccesso riduzione chiusa, deformità consolidate.
Follow-up
- Controllo a 1 settimana, 1 mese, 6 mesi.
- Valutazione funzionale (rinomanometria) ed estetica.
- Rinoplastica secondaria se residui >6-12 mesi.
Prevenzione
- Casco integrale (moto, bici, sci, sport contatto).
- Paranaso/face shield in sport a rischio (hockey, baseball, arti marziali).
- Sicurezza domestica (tappeti antiscivolo, mancorrenti).
Complicanze da non perdere
- Ematoma settale non drenato → ascesso, perforazione setto, sella nasale.
- CSF rinorrea → meningite.
- Sinusiite cronica da ostruzione osteomeatale.
- Deformità permanente → disagio psicosociale.
Messaggio chiave: Ogni trauma nasale con deformità, ostruzione persistente o ecchimosi periorbitarie va valutato da otorinolaringoiatra/maxillo-facciale entro 5-7 giorni per finestra terapeutica ottimale.