Tigna (dermatofitosi): decorso, complicanze a lungo termine e prevenzione

La tigna (dermatofitosi) è infezione fungina cutanea da **dermatofiti** (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton). Contagio: diretto (persona-persona, animale-uomo), indiretto (fomiti: asciugamani, vestiti, spogliatoi, tappeti). Comune in bambini, sportivi, immunocompromessi.

Quadro clinico per sede

• Tinea corporis: placche anulari eritematose, bordo attivo squamoso/vescicoloso, centro chiaro ("anello"), prurito
• Tinea capitis: alopecia a chiazze, squame, croste, linfonodi cervicali, cherion (infiammazione boggy, purulenta, cicatriziale)
• Tinea cruris (inguine): placche eritematose estese cosce/glutei, risparmio scroto (vs candida)
• Tinea pedis (piede d'atleta): interdigitale (macerazione, fissurazioni), moccasin (ipercheratosi plantare), vescicolare
• Tinea unguium (onicomicosi): ispessimento, opacità, distrofia ungueale

Diagnosi

• Clinica + **esame microscopico diretto (KOH 10-20%)** → ife/artroconidi (risultato immediato)
• Coltura (Sabouraud, 2-3 sett) — identificazione specie, sensibilità
• PCR / MALDI-TOF — rapido, sensibile
• Luce di Wood: M. canis, M. audouinii → fluorescenza verde-mela (non tutti dermatofiti)

Trattamento

Complicanze a lungo termine

• Diffusione ad altre sedi (autoinoculazione grattamento)
• Sovrainfezione batterica (impetiginizzazione): S. aureus, Strep. → impetigine, cellulite, ascesso
• Alopecia cicatriziale permanente (tinea capitis → cherion non trattato)
• Onicodistrofia permanente (matrice ungueale danneggiata)
• Dermatofitosi ricorrente/cronica: serbatoio ungueale/familiare, immunodeficienza, resistenza, non aderenza
• Idrosadenite / linfangite (raro)
• Reazione "id" (dermatite autoeczematizzazione distante): mani/piedi, simmetrica, pruriginosa — risolve con trattamento focolaio primario

Prevenzione (misure pratiche)

• Igiene mani frequente (acqua+sapone / gel alcolico)
• Non condividere: asciugamani, lenzuola, vestiti, spazzole, rasoi, calzature, attrezzi sportivi
• Asciugatura accurata pieghe/interdigitali post-doccia/piscina
• Calzature traspiranti, calzini cotone/bambù, cambio quotidiano
• Sandali in spogliatoi, docce, piscine pubbliche
• Trattamento contemporaneo contatti conviventi / animali domestici (vet per M. canis)
• Disinfezione ambientale: candeggina diluita / prodotti fungicidi su superfici, lavaggio biancheria 60°C

Sede / Estensione	Prima linea	Alternative / Combinazioni
Corpo / cruris / pedis (localizzata)	Antifungino topico (terbinafina 1%, clotrimazolo 1%, miconazolo 2%, ketoconazolo 2%) 1-2v/die × 2-4 sett (continuare 1 sett post-risoluzione)	Ciclopirox, naftifina, butenafina, luliconazolo (1v/die)
Capitis / barbae / estesa / immunocompromesso / onicomicosi	Sistemico: terbinafina 250 mg/die (capitis 4-6 sett, ungueale 6-12 sett unghie mani, 12-24 piedi) / itraconazolo pulsato (1 sett/mese × 2-3) / griseofulvina (pediatrica, 6-8 sett)	Topico adiuvante (shampoo ketoconazolo 2% / ciclopirox 1% 2-3v/sett capitis)