Dolore da ernia (iatale e inguinale): gestione conservativa e segnali chirurgia

L'ernia è protrusione di un organo attraverso un difetto della parete che lo contiene. Due tipi principali con dolore differente:

Ernia iatale (stomaco → torace tramite iato esofageo)

• Sintomi: pirosi, rigurgito acido, disfagia, dolore toracico (simula angina), tosse notturna, asma, raucedine — **da reflusso (GERD)**
• Dolore tipico: bruciore retrosternale/epigastrico, post-prandiale, supino, flessione

Ernia inguinale (intestino/omento → canale inguinale)

• Sintomi: tumefazione inguinale (compare in piedi/sforzo, riduce supino), dolore/ peso inguinale irradiato a scroto/coscia, peggiora con sforzo, tosse, stazione eretta
• Ernia incarcerata (non riducibile): dolore severo costante, nausea, vomito, arresto alvo → **URGENZA CHIRURGICA** (rischio strozzamento → necrosi intestinale)

Gestione conservativa (watchful waiting se asintomatica/paucisintomatica)

Ernia iatale / GERD

• Stile vita: testa letto +15-20 cm (blocchi, non cuscini), pasti piccoli frequenti, no pasti 3h prima sonno
• Dieta: evitare trigger: grassi, fritti, cioccolato, menta, caffè, alcol, pomodoro, agrumi, spezie, bibite gasate
• Peso: calo 5-10% → ↓ pressione addominale → ↓ reflusso
• Stop fumo (↓ tono SFEI)
• Farmaci: PPI (omeprazolo, esomeprazolo, pantoprazolo) 30-60 min prima colazione/cena — gold standard. Anti-H2, antiacidi, alginati (Gaviscon) per breakthrough

Ernia inguinale

• Evitare: sollevamento pesi (>10-15 kg), sforzo defecazione (fibre, idratazione, lassativi osmotici se stipsi), tosse cronica (trattare causa), obesità
• Bustino/ernia contenitiva: sollievo sintomatico temporaneo, **non cura**, rischio irritazione cute, falso senso sicurezza. Non per ernia incarcerata
• Farmaci dolore: paracetamolo, FANS brevi corsi

Rimedi complementari (evidenza limitata)

• Camomilla (lenitiva mucosa)
• Rupturewort (Herniaria glabra) — uso tradizionale, dati clinici scarsi
• Pepe di Caienna (capsaicina) — topico analgesico, non per ernia
• Attenzione: integratori/erbe non regolamentati, interazioni farmaci, qualità variabile. Informare medico

Indicazioni chirurgiche (ernioplastica = rete; erniorrafia = sutura — plastica preferita)

• Sintomi invalidanti / qualità vita compromessa
• Ernia inguinale: aumento dimensioni, dolore cronico, incapacità attività, estetica
• Ernia iatale: GERD refrattario a PPI massimali + stile vita, esofagite severa (LA C-D), stenosi, Barrett, asma da reflusso refrattario, ernia paraesofagea (rischio incarcerazione/volvolo)
• Emergenza: incarcerazione/strangolazione

Tecniche chirurgiche

• Laparoscopica (TAPP, TEP, IPOM): gold standard inguinale — meno dolore, recupero rapido, minor recidiva, bilaterale simultanea
• Open (Lichtenstein): anestesia locale/regionale, chirurgi meno esperti, recidive, infezioni campo
• Iatale: fundoplicatio Nissen/Toupet (laparoscopica) + riparazione iato + escissione sacco erniario

Follow-up

Controllo 7-10gg, 1 mese. Ripresa attività: 1-2 sett (laparoscopica), 4-6 sett (open). Evitare sollevamento >5-10 kg × 6-12 settimane.