Reflusso gastroesofageo (GERD): alimenti amici, nemici e strategie comportamentali

Meccanismo e sintomi

Il reflusso gastroesofageo (GERD) avviene quando lo sfintere esofageo inferiore (LES) non chiude bene → contenuto gastrico acido/biliare risale in esofago → pirosi (bruciore retrosternale), rigurgito, disfagia, dolore toracico atipico, tosse cronica, raucedine, asma, erosioni dentarie. Non è "troppo acido", ma "acido nel posto sbagliato".

Alimentazione: non dieta restrittiva, ma scelte intelligenti

La maggior parte dei cibi POSSONO essere mangiati. La piramide alimentare / dieta mediterranea è ottima base. Pochi alimenti sono universalmente trigger; molti sono trigger individuali (diario alimentare-sintomi 2-3 settimane per identificarli).

Alimenti che FREQUENTEMENTE peggiorano (limitare/evitare se trigger)

• Grassi / fritti / cibi grassi: rallentano svuotamento gastrico + rilassano LES.
• Cioccolato: metilxantine (teobromina) → rilassa LES.
• Menta (piperita, mentolo): rilassa LES.
• Pomodoro e derivati (sugo, ketchup, succo): acidi + irritanti diretti.
• Agrumi e succhi (arancia, pompelmo, limone): acidità diretta.
• Caffeina (caffè, tè nero, cola, energy drink): rilassa LES + stimola secrezione acida.
• Alcol (vino, birra, superalcolici): rilassa LES + irrita mucosa + rallenta svuotamento.
• Bibite gassate: distensione gastrica → ↑ pressione intragastrica → reflusso.
• Cipolla cruda, aglio crudo, spezie forti (individuale).

Alimenti che POSSONO AIUTARE

• Latticini a basso grasso (latte parzialmente scremato, yogurt magro, ricotta): tampone acido transitorio, calcio → tono LES.
• Cereali integrali, avena, riso, patate, pane integrale: assorbono acido, saziano senza grassi.
• Verdure cotte (non fritte): carote, zucchine, spinaci, broccoli, fagiolini, patate dolci.
• Carni magre, pesce, uova (sode/poche), tofu, legumi ben cotti: proteine senza grasso eccessivo.
• Frutta non acida: banana, mela, pera, melone, papaya, mirtilli.
• Zenzero (fresco, tisana): procinetico, antiemetico, anti-infiammatorio.
• Mandorle (5-10, non tostate/salate): alcalinizzanti aneddotiche.

Comportamento a tavola: spesso PIÙ importante del "cosa"

1. Pasti piccoli, frequenti (5-6/die) vs 3 grandi: ↓ distensione gastrica, ↓ pressione su LES.
2. Masticare LENTAMENTE (20-30 morsi/boccone): digestione inizia in bocca, ↓ volume bolo, ↑ segnale sazietà.
3. NON mangiare 3-4h prima di coricarsi (svuotamento gastrico completato).
4. Testata letto rialzata 15-20 cm (blocchi sotto gambe letto, non cuscini extra → piega addome ↑ pressione).
5. Posizione post-prandiale: seduti/dritti 30-60 min. No divano, no esercizio intenso.
6. NO fumo (nicotina rilassa LES, riduce saliva bicarbonato, tossisce → ↑ pressione addominale).
7. NO gomme da masticare / caramelle dure (aerofagia + stimolo acido).
8. Perdita peso se sovrappeso/obeso: ogni kg perso = ↓ pressione addominale = ↓ reflusso. Fattore #1 modificabile.

Quando serve il medico

• Sintomi >2-3 settimane nonostante modifiche.
• Disfagia (sensazione cibo bloccato), odinofagia (dolore deglutizione).
• Perdita peso involontaria, anemia, ematemesi / melena.
• Sintomi atipici: tosse cronica, asma refrattario, laringite cronica, erosioni dentarie.
• Familiarità esofago di Barrett / adenocarcinoma esofageo.

Esami: gastroscopia (gold standard), pH-metria impedenziometrica 24h (MII-pH), manometria esofagea.

Terapia farmacologica (se indicata)

• IPP (omeprazolo, esomeprazolo, pantoprazolo, rabeprazolo): 20-40 mg/die 30 min prima colazione, 4-8 settimane. Step-down a richiesta / dose minima efficace.
• Antagonisti H2 (famotidina): meno potenti, utili notturni / step-down.
• Alginati (Gaviscon): barriera fisica, sintomatici, sicuri gravidanza.
• Procinetici (domperidone, metoclopramide, prucalopride): se gastroparesi / svuotamento ritardato documentato.