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5 cose da sapere sui sintomi delle infezioni da Stafilococco: dalla follicolite alla sindrome da pelle scottata

Staphylococcus aureus: commensale che diventa patogeno

**S. aureus** colonizza **cute e narici (20-30% portatori sani)**. Diventa patogeno se **barriera cutanea rotta (ferite, rasatura, punture, cateteri, dispositivi)** o **sistema immunitario compromesso**. Spettro: **infezioni cutanee superficiali → profonde → invasive (batteriemia, endocardite, osteomielite, sepsi, shock tossico)**. **MRSA (meti-R S. aureus) = resistenza β-lattamine (meticillina, nafcillina, cefalosporine) → limitate opzioni terapeutiche (vancomicina, linezolid, daptomicina, ceftarolina, tedizolid, ecc.).**

1. Follicolite — L'ingresso più comune

**Infezione del follicolo pilifero** (orifizio da cui esce il pelo). **Trigger: rasatura, attrito abbigliamento stretto, sudorazione, occlusione (cerotti, nastri), depilazione, acne, immunosoppressione.**

  • Sintomi: **piccole pustole/bollini bianchi** centrati su pelo, **alone eritematoso** circostante. Prurito, lieve bruciore.
  • Decorso: **spesso autolimitante (giorni)** con **igiene accurata (lavaggio clorexidina/sapone antisettico), asciutto, abbigliamento largo, evitare rasatura zona**.
  • Complicanze: furuncolo (vedi sotto), cellulite, diffusione.

2. Foruncolo (Furuncolo) — Infezione profonda del follicolo + ghiandola sebacea

  • Esordio: simile brufolo/papula dolente.
  • Evoluzione (giorni): **aumento volume, tensione, dolore pulsante, eritema circostante → formazione "testa" biancastra (pus)**. Dimensioni: **pisello → pallina da golf**.
  • Risoluzione: **drenaggio spontaneo (rottura) → scarico pus → guarigione**. **NON SPREMERE** (rischio diffusione ematogena → sepsi, trombosi seno cavernoso se faccia).
  • Indicazioni antibiotici/incisione-drenaggio (medico): **dolore severo, >2 cm, febbre, cellulite circostante, immunodepressione, sede rischio (faccia, collo, mani, genitali), recidive, MRSA sospetto.**

3. Bambini: bersaglio facile per Stafilococco

**Colonizzazione nasale/perineale alta + igiene mani scarsa + esplorazione nasale/orale = autoinoculazione e diffusione.**

Impetigine (Bambini prescolare/scolare)

  • Sede tipica: viso (bocca, naso), arti esposti.
  • Lesioni: **vescicole/flictene → rottura → croste color miele "a fiore di miele" (caratteristico)**. Prurito intenso → autoinoculazione per grattamento.
  • Contagio: ALTISSIMO (contatto diretto, fomites asciugamani/vestiti/giocattoli). Esclusione scuola fino 24h dopo inizio antibiotico efficace / croste asciutte.
  • Trattamento: **Topico (mupirocina, acido fusidico, retapamulina) se localizzata lieve. Sistemico (cefalosporina 1a gen, clindamicina, TMP-SMX, doxiciclina >8aa) se estesa, febbre, linfadenopatia, MRSA sospetto.**

4. Sindrome della Pelle Scottata da Stafilococco (SSSS / Ritter) — Emergenza pediatrica

Bambini <5 anni (picco neonati/lattanti) + immunodepressi. **Tossina esfoliativa (ET-A, ET-B) da ceppi S. aureus (fagotipo II) → scissione desmogleina-1 (adesione cheratinociti strato granuloso) → distacco epidermico generalizzato.**

  • Esordio: febbre, irritabilità, eritema diffuso (inizia periorale/flexure) → **vescicole flaccide → rottura → estese aree denudate, rosso vivo, "aspetto ustionato" (segno Nikolsky +: sfregamento lieve → distacco epidermide)**.
  • Complicanze: **disidratazione severa, squilibri elettrolitici, sepsi secondaria, ipotermia, insufficienza renale.**
  • Diagnosi: Clinica + coltura sede primaria (congiuntiva, naso, ombelico, ferita) — **BIOSPIA CUTE NON NECESSARIA / RISCHIOSA**.
  • Trattamento OSPEDALIERO URGENTE: **Antibiotici EV anti-stafilococcici (nafcillina/oxacillina/cefazolina ± clindamicina per tossina) + fluidi EV + correzione elettroliti + cura ferite (bende non aderenti, emollienti) + supporto nutrizionale.**
  • Prognosi: ECCELLENTE con trattamento tempestivo → guarigione completa senza cicatrici in 7-10 gg (rigenerazione da strato basale intatto). MORTALITÀ se ritardo/sepsi.

5. Segnali di ALLARME: quando l'infezione si sta diffondendo / è grave

**Cerca cure MEDICHE IMMEDIATE (PS / Medico) se:**

  • Foruncolo/ascesso che **PEGGIORA dopo 3-4 giorni** (più grande, più dolente, più rosso).
  • **Febbre alta (>38.5°C), brividi, malessere generale.**
  • **Dispnea, tachicardia, ipotensione (sepsi).**
  • **Eritema che si ESTENDE RAPIDAMENTE** da lesione cutanea (cellulite / fascite necrotizzante).
  • **Strie rosse linfangitiche** ascendenti.
  • **Lesioni emorragiche/necrotiche** (purpura fulminans).
  • **Immunodepresso (chemo, biologici, HIV, trapianto, cortisonici alti, diabete scompensato).**

Prevenzione: igiene e decolonizzazione

  • Lavaggio mani frequente (acqua+sapone / gel alcolico).
  • Non condividere asciugamani, rasoi, vestiti, lenzuola.
  • Coprire lesioni cutanee.
  • Decolonizzazione (mupirocina nasale 2% 2v/die x 5gg + clorexidina 4% doccia x 5gg) per **portatori recidivanti / contatti stretti / pre-operatorio chirurgia protesica/cardiaca**.

Conclusione

Da **follicolite banale a SSSS letale**, lo spettro dello Stafilococco è vasto. **Riconoscere i gradi di severità, i campanelli d'allarme (febbre, estensione rapida, segni sistemici) e agire PRONTO** fa la differenza tra una cura ambulatoriale semplice e una rianimazione. **Bambini <5 anni con febbre + eritema vescicolare generalizzato = SSSS fino a prova contraria → PS SUBITO.**


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