Segni fisici dell'alcolismo cronico: dal volto agli organi interni
L'alcolismo (disturbo da uso di alcol, AUD) lascia stigmate multisistemici, alcuni reversibili con astinenza, altri permanenti. Il riconoscimento precoce facilita l'intervento.
Segni cutanei e facciali
- Facies alcolica: teleangectasie malari/naso (rinofima), edema palpebrale/facciale, colorito rubicondo/cianotico
- Spider angiomi: arteriole dilatate (torace, volto, braccia) → iperestrogenismo da epatopatia
- Palmar eritema: ipotenar/thenar
- Iperpigmentazione: zona periorale, areole, genitali
- Unghie: ippocratismo digitale (raro, epatopatia avanzata), linee di Beau
Addome
- Ascite: addome globoso, onda d'urto, timpano fianchi → ipertensione portale + ipoalbuminemia
- Epatomegalia: fegato palpabile >2-3 cm da arco costale, dolente, bordo smusso (steatosi/epatite/cirrosi)
- Splenomegalia: ipertensione portale
Sistema nervoso
- Atrofia cerebrale (encefalo: ventricoli allargati, solchi ampliati) → deficit cognitivi, memoria, funzioni esecutive
- Sindrome di Wernicke-Korsakoff (carente tiamina): oftalmoplegia, atassia, confusione (Wernicke acuto) → amnesia anterograda, confabulazione, apatia (Korsakoff cronico). Irreversibile se non trattata acutamente
- Neuropatia periferica sensitivo-motoria (stocking-glove): parestesie, ipoestesia, dolore bruciante, debolezza distale
Apparato digerente
- Gastrite erosiva/ulcera peptica: epigastralgia, ematemesi, melena
- Pancreatite cronica: dolore addominale ricorrente, steatorrea, diabete secondario
- Esofagite da reflusso / varici esofagee (rischio emorragia massiva)
Sistema cardiovascolare e altro
- Cardiomiopatia alcolica (dilatata): scompenso, aritmie, tromboembolia
- Ipertensione alcol-correlata
- Miopatia alcolica: debolezza prossimale, CK elevata
- Disfunzione erettile (uomini), teratogenesi (gravidanza: FASD)
- Rischio oncologico ↑: cavo orale, faringe, laringe, esofago, fegato, colon-retto, mammella
Approccio clinico
Screening AUDIT-C / CAGE → diagnosi AUD (DSM-5) → motivazione al cambiamento (intervista motivazionale) → disintossicazione assistita (benzodiazepine per delirium tremens) → riabilitazione (farmacologica: naltrexone, acamprosato, disulfiram + psicosociale: AA, CBT, famiglia).