Lesioni ossee del femore: classificazione, diagnosi e trattamento
La lesione ossea è qualsiasi alterazione dell'architettura ossea normale. Il femore (osso lungo, carico elevato) è sede frequente. La gamma va da varianti benigne a neoplasie maligne aggressive.
Classificazione per comportamento biologico
- Non neoplastiche (reattive/congenite): cisti ossea semplice, cisti aneurismatica, fibroma non ossificante, displasia fibrosa, osteocondroma
- Benigne neoplastiche: osteoma osteoide, condroblastoma, condromixoma, tumore a cellule giganti (localmente aggressivo)
- Maligne primitive: osteosarcoma (picco 10-25 aa, metafisi distale), condrosarcoma, sarcoma di Ewing
- Maligne secondarie: metastasi (prostata, mammella, polmone, rene, tiroide), mieloma multiplo, linfoma
Diagnostica per immagini (stepwise)
- RX (2 proiezioni): prima linea. Caratterizza: lisi/sclerosi, margini (geografici/motolici/permeativi), reazione periostea (sole, lamellare, a cipolla), matrice (osteoide, condroide)
- RMN: estensione midollare/parti molli, relazione neurovascolare, risposta edema
- TC: dettaglio corticale, calcificazioni matriciali, staging torace (metastasi polmonari)
- Scintigrafia ossea / PET-FDG: multifocalità, metastasi, risposta terapia
Biopsia (diagnosi istologica definitiva)
- Percutanea (ago Jamshidi/coassiale) sotto TC/fluoro guida → anestesia locale
- Open biopsy se percutanea non diagnostica / pianificazione resezione
- Principio: tracciato biopsia incluso in resezione definitiva
Trattamento per categoria
- Non neoplastiche/benigne asintomatiche: sorveglianza RX periodica
- Benigne sintomatiche/aggressive: curettage + innesto osseo / cemento ± adiuvanti (fenolo, azoto liquido)
- Maligne primitive: chemioterapia neoadiuvante → resezione en-bloc con margini ampi + ricostruzione (megaprotesi, allotrapianto) → chemioterapia adiuvante. Team multidisciplinare (oncologo, chirurgo ortopedico, radioterapista, patologo)
- Metastasi: trattamento sistemico primario + radioterapia/radchirurgia ± stabilizzazione chirurgica (profilassi frattura patologica: score Mirels)