Recupero post-chirurgia cuffia dei rotatori: fasi, tempi e prognosi a lungo termine
La cuffia dei rotatori (sovraspinoso, sottospinoso, sottoscapolare, piccolo rotondo) stabilizza e mobilizza la spalla. Lesioni: degenerative (>40 aa) vs traumatiche (caduta, lussazione, sport). Riparazione artroscopica = gold standard.
Protocollo riabilitativo per fasi
Fase 1: Protezione riparazione (0-6 settimane)
- Tutore abduzione 15-30° (cuscino) × 24h × 4-6 settimane (rimosso solo per esercizi passivi/igiene)
- Mobilizzazione passiva (terapista/ausili): pendolo Codman, flessione avanti 90→140°, extrarotazione 0→30° (progressiva)
- Divieto assoluto: mobilizzazione attiva, carico, extrarotazione >30°, estensione dietro schiena
- Controllo dolore: FANS, ghiaccio, eventuale blocco interscalenico
Fase 2: Recupero attivo (6-12 settimane)
- Rimozione tutore, inizio mobilizzazione attiva-assistita → attiva
- Rinforzo isometrico → elastici → carichi leggeri (1-2 kg)
- Focus: ritmo scapolo-omerale, controllo scapola, rotatori esterni
- Obiettivo: ROM completo passivo, attivo ≥120° flessione/abduzione, 45° extrarotazione
Fase 3: Rinforzo funzionale (3-6 mesi)
- Carichi progressivi: 5-10 lbs (2.5-4.5 kg) sopra testa a 3 mesi
- Catena cinetica chiusa, pliometria leggera, gesti sport-specifici
- 6 mesi: 75-80% forza controlaterale
Fase 4: Ritorno completo (6-12 mesi)
- Recupero forza completa, resistenza, controllo neuromuscolare
- Studio Cochrane 2008: guadagno forza continua fino a 2 anni post-op
Fattori prognostici
- Dimensioni lacrima (piccola <1 cm > media 1-3 cm > grande 3-5 cm > massiva >5 cm)
- Qualità tendine (atrofia grassa Goutallier, ritrazione)
- Età, fumo, diabete, compliance riabilitazione
- Tensione riparazione (side-to-side vs margin convergence)
Complicanze
Rigidità (capsulite adesiva), recidiva (retear rate 10-40% per dimensione), infezione (<1%), lesione nervo ascellare/ascellare.