Demodicosi (acari del viso): diagnosi, trattamento e prevenzione

Demodex folliculorum e D. brevis sono commensali ubiquitari del follicolo pilosebaceo umano. La demodicosi (sovrappopolazione patologica) si manifesta quando l'omeostasi cutanea si rompe (immunodeficienza, pelle grassa, disbiosi).

Quadro clinico

• Sede: ali nasi, fronte, mento, ciglia (blefarite demodex), canali auricolari
• Sintomi: prurito (notturno), bruciore, eritema, desquamazione, papule/pustole follicolari, pelle "sabbiata"
• Blefarite: collarettes ciglia (manicotti cheratinici), perdita ciglia, congiuntivite, cheratite marginal

Diagnosi

• Standardizzazione: estrazione 5 ciglia / scraping cutaneo + KOH 10% / microscopio
• Soglia patologica: >5 acari/cm² (scraping) o >1 acaro/ciglio (media)
• Distinzione: primaria (sola) vs secondaria (rosacea, immunodeficienza, terapie immunosoppressive, HIV)

Trattamento per severità/sede

Follow-up e prevenzione

• Controllo a 4-6 settimane: ripetere conteggio microscopico
• Mantenimento: igiene quotidiana detergente delicato non sapone, esfoliazione delicata 1-2×/sett, no trucco occlusivo, cambio federe frequente
• Trattamento contatti stretti se reinfezione ricorrente
• Gestione comorbidità (rosacea, seborrea, diabete, HIV)

Avvertenza

No auto-trattamento con insetticidi veterinari/agricoli (neurotossicità). Solo farmaci uso umano, prescritti da dermatologo/oculista.

Quadro	Terapia topica	Sistemica
Cutanea lieve-moderata	Permetrina 5% crema notturna × 7-14 gg / Ivermectina 1% crema / Metronidazolo 0.75-1% gel / Tea tree oil 5% / Solfuro selenio shampoo	Raramente necessaria
Blefarite demodex	Iigiene palpebrale (salviette tea tree 4-terpineolo) + unguento oftalmico permetrina/ivermectina	No
Grave / diffusa / HIV-correlata	Come sopra +	Ivermectina orale 200 µg/kg gg 1, 7, 14, 21 (4 dosi)