Cortisone (corticosteroidi): effetti collaterali, uso sicuro e avvertenze
Il cortisone (cortisone acetato) e i suoi derivati sintetici (prednisone, prednisolone, metilprednisolone, desametasone, betametasone) sono glucocorticoidi ad azione antinfiammatoria e immunosoppressiva potente. Usi: artrite reumatoide, LES, asma grave, BPCO, dermatiti, malattie infiammatorie intestinali, trapianti, shock settico, chemioterapia.
Effetti collaterali frequenti (dose-dipendenti, reversibili alla sospensione)
- Metabolici: aumento appetito, aumento peso (ridistribuzione grasso: faccia luna, dorso bufalo, addome), iperglicemia, diabete indotto.
- Idroelettrici: ritenzione Na+/H2O, edema, ipertensione, ipokaliemia.
- Cutanei: assottigliamento cute, striae rubrae, ecchimosi facili, acne, ritardo guarigione, ipertricosi.
- Neuropsichiatrici: insonnia, euforia, irritabilità, ansia, depressione, psicosi (dosi alte).
- Muscolo-scheletrici: miopatia prossimale, osteoporosi (fratture vertebrali asintomatiche), necrosi avascolare femore/omero.
- Oculari: cataratta sottocapsulare posteriore, glaucoma (rischio se familiarità).
- Infettivi: immunosoppressione → infezioni opportunistiche (candida, herpes zoster, TB, PJP).
- GI: dispepsia, ulcera peptica (sinergia FANS), pancreatite (rara).
Effetti gravi / rari (richiedono attenzione immediata)
- Ipertensione severa, scompenso cardiaco acuto.
- Iperglicemia chetosica / iperosmolare.
- Perforazione GI occulta (diverticoli, anastomosi).
- Sepsi mascherata (febbre assente per immunosoppressione).
- Crisi surrenalica se sospensione brusca dopo terapia cronica.
Regole d'oro per uso sicuro
- Dosaggio minimo efficace per il minor tempo possibile.
- Schema scalare (tapering) se terapia > 2-3 settimane: riduzione graduale per permettere recupero asse HPA.
- Monitoraggio: glicemia, pressione, peso, potassio, densitometria ossea (se > 3 mesi), oftalmologia annuale.
- Profilassi: Ca 1000-1200 mg + Vit D 800-1000 UI/die; bifosfonati se rischio frattura alto; PPI se fattori rischio GI; vaccinazioni inattivate aggiornate (no vaccini vivi se dose immunosoppressiva).
- Scheda "steroid card" da portare sempre se terapia cronica.
Via di somministrazione
Orale (compresse), EV (bolo/infusione), IM/IA (deposito), inalatoria, topica, intravitreale. La via sistemica ha effetti sistemici; le vie locali li minimizzano.
Controindicazioni assolute/relative
- Infezioni sistemiche non controllate (TB attiva, sepsi, funghi disseminati, virus herpes attivo).
- Allergia nota al composto.
- Gravidanza: prednisolone preferito (inattivato da placenta); evitare betametasone/desametasone se possibile (attraversano placenta).