Ipotensione ortostatica: perché vedi le stelle alzandoti e come gestirla

L'ipotensione ortostatica è un calo ≥ 20 mmHg sistolico o ≥ 10 mmHg diastolico entro 3 minuti dall'assunzione della stazione eretta. Causa vertigini, visione offuscata ("stelle"), sincope. Colpisce ~20% over 65, ma anche giovani in condizioni predisponenti.

Meccanismi

In piedi, ~500-800 ml di sangue si redistribuiscono negli arti inferiori. Normalmente il baroriflesso (carotidi, arco aortico) attiva simpatico → vasocostrizione + tachicardia + venocostrizione. Se il riflesso fallisce (età, farmaci, neuropatia, ipovolemia), la pressione crolla.

Cause principali

Categoria	Esempi
Farmaci	Antipertensivi (diuretici, β-bloccanti, α-bloccanti, ACEi, sartani), antidepressivi, dopaminergici, PDE5-inibitori
Neurodegenerative	Parkinson, Atrofia multisistemica (MSA), Neuropatia autonomica diabetica, Amiloidosi
Ipovolemia	Disidratazione, diarrea, emorragia, eccesso diuretico
Endocrine	Insufficienza surrenalica, ipotiroidismo grave
Altro	Alcol, pasti abbondanti (ipotensione post-prandiale), allettamento prolungato

Gestione immediata dell'episodio

1. Sedersi o sdraiarsi subito, gambe sollevate.
2. Attendere risoluzione sintomi (1-5 min).
3. Alzarsi gradualmente: seduto sul bordo letto 1-2 min → in piedi fermo 1 min → cammino.
4. Appoggiarsi a superficie stabile.

Prevenzione a lungo termine

• Calze compressive (classe 2, 20-30 mmHg), indossate al mattino prima di alzarsi.
• Idratazione: 2-2,5 L/die acqua; limitare alcol/caffeina.
• Sale: 6-10 g/die se normoteso e senza scompenso (parere medico).
• Frazionare i pasti, evitare carboidrati raffinati abbondanti.
• Esercizio fisico (piede-pompa, marcia sul posto) prima di alzarsi.
• Revisione farmaci con medico: ridurre/sostituire ipertensivi serali, evitare α-bloccanti se possibile.
• Test da sforzo / Tilt test se sincopi ricorrenti o diagnosi incerta.

Quando serve indagine specialistica

Sincopi ricorrenti, cadute con trauma, sintomi nonostante misure conservative, sospetto neuropatia autonomica (diabete, Parkinson) → Neurologo / Cardiologo / Medicina interna per test funzionali autonomici (Valsalva, tilt, microneurografia).