Osteoporosi (malattia ossea degenerativa): cause, diagnosi e terapie moderne

L'osteoporosi è una malattia scheletrica sistemica caratterizzata da ridotta densità minerale ossea (DMO) e alterata microarchitettura → fragilità ossea + rischio fratture. Colpisce 1 donna su 3 e 1 uomo su 5 >50 anni. Silente fino alla frattura (vertebra, femore, polso).

Fattori di rischio maggiori

• Non modificabili: sesso F, età >65, menopausa precoce, familiarità, etnia caucasica/asiatica, bassa massa picco, pregressa frattura
• Modificabili: ipocalcemia/ipovitaminosi D, sedentarietà, fumo, alcol >2U/dì, BMI <19, corticosteroidi cronici, disturbi alimentari, ipertiroidismo

Diagnosi: DEXA (gold standard)

T-score = (DMO paziente - DMO picco giovani sesso-matched) / DS popolazione giovane.
Normalità: T ≥ -1 | Osteopenia: -2.5 < T < -1 | Osteoporosi: T ≤ -2.5 | Osteoporosi severa: T ≤ -2.5 + frattura da fragilità.

FRAX® calcola probabilità 10-anni frattura maggiore/anca → guida decisione terapeutica.

Terapie evidence-based

Pilastri non farmacologici

• Calcio 1000-1200 mg/dì (dieta + supplemento se deficit)
• Vitamina D 800-2000 UI/dì (target 25-OH-D >30 ng/ml)
• Esercizio carico + resistenza 3-4 sett/mana
• Prevenzione cadute: visione, calzature, home safety, revisione farmaci
• Cessazione fumo, moderazione alcol

Farmaco	Meccanismo	Indicazione	Monitoraggio
Bifosfonati (alendronato, risedronato, acido zoledronico)	Antiriassorbitivi (inibiscono osteoclasti)	I linea uomini/donne postmenopausa	Funzione renale, calcio, vit D, ONM mandibola
Denosumab (anticorpo anti-RANKL)	Antiriassorbitivo potente	Intolleranza bifosfonati, IR	Ipocalcemia, ONM, infezioni
Raloxifene (SERM)	Effetto estrogeno-simile su osso	Donne postmenopausa + rischio Ca mammella	TEV, ictus, crampi
Teriparatide / Abaloparatide (PTHrP analoghi)	Anabolici (stimolano osteoblasti)	Osteoporosi severa, fratture multiple	Ipercalcemia, osteosarcoma (ratto)
Romosozumab (anti-sclerostina)	Duale: anabolico + antiriassorbitivo	Recente frattura, alto rischio	Eventi CV, ipocalcemia