Indicazioni alla trasfusione di sangue: componenti (globuli rossi, plasma, piastrine, crioprecipitato) e criteri clinici

La trasfusione usa componenti separati (non sangue intero, ecc. scambio neonatale). Ogni componente ha indicazioni precise.

Globuli rossi concentrati (GR)

Obiettivo: ↑ capacità trasporto O₂ (Hb/Ht). Indicazioni:

• Anemia sintomatica (Hb <7-8 g/dL generalmente, o <10 se cardiopatia/età).
• Perdita ematica acuta >30% volemia (trauma, chirurgia).
• Sanguinamento GI cronico/occulto.
• Cardiopatia ischemica: trasfusione migliora funzione/outcome (evidenza).
• Anemia cronica asintomatica: trattare causa (ferro, EPO), non trasfondere.

Plasma fresco congelato (PFC)

Contiene fattori coagulazione (labile: V, VIII). Indicazioni:

• Inversione warfarin/anticoagulanti (PT/INR o aPTT alterati) + sanguinamento attivo/urgenza chirurgica.
• Carenze multiple fattori (DIC, epatopatia severa, TTP).
• Scambio plasmatico (es. TTP, sindrome di Goodpasture).

Piastrine

Indicazioni: trombocitopenia severa (<10-20k/µL) o <50k con sanguinamento/urgenza chirurgica; disfunzione piastrinica (uremia, farmaci: aspirina, chemioterapici, anti-GPIIb/IIIa). Trauma massivo: protocolli MTP (1:1:1 GR:PFC:Piastrine).

Crioprecipitato (Fibrinogeno, Fattore VIII, vWF, FXIII)

Indicazioni: ipofibrinogenemia (<100-150 mg/dL) sanguinante; emofilia A (se concentrato FVIII non disponibile); malattia di von Willebrand severa; deficit FXIII.

Globuli bianchi (raro)

Solo neutropenia severa (<500/µL) + infezione refrattaria ad antibiotici appropriati. Rischio: reazioni febbrili, alloimmunizzazione (HLA), CMV, TA-GVHD (irradiazione obbligatoria).