Stenosi dell'arteria renale e malattia arteriosa periferica: sintomi, diagnosi e gestione
La stenosi dell'arteria renale (RAS) è il restringimento dell'arteria che irrora il rene, solitamente da aterosclerosi (90%) o displasia fibromuscolare (10%). È una manifestazione della malattia arteriosa periferica sistemica (PAD).
Presentazione clinica
Spesso asintomatica fino a stadio avanzato. Quando sintomatica:
- Ipertensione refrattaria: Più comune. Esordio <30 o >55 anni, peggioramento improvviso, resistenza a ≥3 farmaci (incluso diuretico), edema polmonare fulmineo.
- MRC progressiva: Aumento inspiegabile creatinina, specie dopo inizio ACEi/ARB (>30% rialzo).
- Asimmetria dimensioni renali: >1,5 cm differenza all'imaging (rene atrofico).
- Edema polmonare fulmineo ricorrente: Con funzione ventricolare sinistra preservata.
- Sintomi vascolari periferici: Claudicatio (dolore gambe camminando), disfunzione erettile (sindrome Leriche se aortoiliaca), soffi.
Approccio diagnostico
- Screening: Ecocolor Doppler (non invasivo, operatore-dipendente). Velocità sistolica di picco >180-200 cm/s, rapporto renale-aortico >3,5.
- Confermatorio: TC angio (eccellente risoluzione spaziale), RM angio (niente radiazioni, rischio gadolinio se eGFR<30), o angiografia catetere (gold standard, permette intervento).
Gestione
- Medica: Statine, antiaggreganti, controllo PA (ACEi/ARB cauti se RAS bilaterale), cessazione fumo, controllo diabete.
- Rivascolarizzazione (PTAS ± stenting): Indicata per:
- Ipertensione refrattaria su terapia massimale.
- Edema polmonare fulmineo ricorrente.
- MRC progressiva con RAS unilaterale.
- Fallimento gestione medica RAS bilaterale o RAS su rene solitario.
- Studio CORAL non ha mostrato beneficio globale di stenting + medica vs sola medica per RAS aterosclerotica; selezione pazienti accurata.
Specifico per DFM
Donne giovani; angiografia "a stringa di perle"; angioplastica sola (niente stent) spesso curativa.
Cura multidisciplinare (nefrologia, cardiologia, chirurgia vascolare) ottimizza outcomes.