Allopurinolo per la gotta: meccanismo, benefici e uso pratico
L'allopurinolo è un inibitore della xantina ossidasi e rappresenta la pietra angolare della terapia ipouricemizzante a lungo termine per la gotta. Riduce l'acido urico sierico (AUS) per prevenire la formazione di cristalli e dissolvere i depositi esistenti.
Meccanismo d'azione
- Inibisce la xantina ossidasi: blocca la conversione di ipoxantina → xantina → acido urico, riducendo la produzione di urato.
- Abbassa l'urato sierico: target AUS <6 mg/dL (<360 µmol/L); <5 mg/dL per tofi severi.
- Promuove la dissoluzione dei cristalli: urato persistentemente basso permette il graduale riassorbimento dei cristalli di urato monosodico in articolazioni e tofi.
- Previene le riacutizzazioni: meno cristalli = meno attacchi infiammatori acuti.
- Riduce i tofi: nel corso di mesi-anni, i tofi si riducono, migliorando la funzione articolare e riducendo la deformità.
Perle cliniche
- Iniziare basso, andare piano: iniziare 100 mg/die (50 mg se eGFR <30 mL/min); titolare ogni 2–4 settimane di 100 mg fino al target AUS.
- Profilassi delle riacutizzazioni: co-prescrivere colchicina 0,6 mg/die (o FANS) per i primi 3–6 mesi per prevenire le riacutizzazioni da mobilizzazione.
- Monitoraggio: AUS, funzionalità renale ed emocromo ogni 3–6 mesi inizialmente.
- L'aderenza è fondamentale: i benefici richiedono settimane-mesi; l'interruzione causa iperuricemia di rimbalzo.
- Screening HLA-B*58:01: raccomandato in popolazioni ad alta prevalenza (cinesi Han, thailandesi, coreani) per ridurre il rischio di reazioni cutanee avverse severe.
Consigli al paziente
Assumere con cibo e abbondante acqua. Segnalare immediatamente eruzione cutanea, febbre o sintomi insoliti. L'allopurinolo non tratta le riacutizzazioni acute — usare FANS, colchicina o glucocorticoidi per gli attacchi di rottura.