Gotta e sistema scheletrico: capire il danno articolare
Gotta: artrite da deposizione di cristalli
Cristalli di urato monosodico (MSU) si depositano in articolazioni e tessuti molli quando l'urato sierico supera 6,8 mg/dL (punto di saturazione). Il riconoscimento immunitario innato via inflammasoma NLRP3 innesca il rilascio di IL-1β, guidando intensa infiammazione neutrofila.
Conseguenze scheletriche
1. Fasi acute → Danno articolare
Fasi ripetute erodono cartilagine e osso. I cristalli MSU stimolano direttamente gli osteoclasti e inibiscono gli osteoblasti.
2. Gotta tofacea cronica
Tofi = aggregati cristalli MSU + cellule giganti + tessuto fibroso. Si formano in articolazioni, borse, tendini ed elice dell'orecchio. Conseguenze:
- Erosione ossea (lesioni "a punzone" con margini sclerotici e bordi sporgenti alla RX)
- Deformità articolare e sublussazione
- Rottura tendini (Achille, rotuleo)
- Compressione nervosa (tunnel carpale, nervo ulnare al gomito)
3. Artrosi secondaria
Degradazione cartilaginea indotta da cristalli più instabilità meccanica accelera l'artrosi.
4. Fragilità ossea
Infiammazione cronica + burst corticosteroidi + compromissione renale (comune nella gotta) → osteoporosi e rischio fratture aumentato.
Segni radiografici caratteristici
- Erosioni "a punzone" con margini sclerotici e bordi sporgenti (aspetto a morso di topo).
- Spazio articolare preservato fino a stadi tardivi (vs artrosi).
- Tofi tessuti molli (calcificati alla TC).
Prevenzione del danno scheletrico
- Treat-to-target: Urato sierico <6 mg/dL (<5 mg/dL se tofi presenti).
- Terapia ipouricemizzante (ULT): Allopurinolo (titolare a target), febuxostat, probenecid, pegloticase (refrattaria).
- Profilassi fasi durante inizio ULT: Colchicina 0,6 mg/die × 3–6 mesi.
- Trattare fasi precocemente: Colchicina, FANS, glucocorticoidi (orale/endarticolare).
- Stile vita: Dieta DASH/Mediterranea, limitare alcol (specie birra), fruttosio, carni ricche purine; idratazione; perdita peso.
Conclusione
La gotta non è solo fasi dolorose — è una malattia da deposizione cronica che distrugge articolazioni e ossa. La riduzione sostenuta dell'urato previene il danno strutturale.